MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI
P A R T E A I
Anul XIII - Nr. 851 LEGI, DECRETE, HOTĂRÂRI SI ALTE
ACTE Sâmbătă,
29 decembrie 2001
SUMAR
ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE
ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE CENTRALE
603/4.189 - Ordin pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de
sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice
ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE
|
CASA NATIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE NR. 603/18 decembrie 2001 |
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMÂNIA NR. 4189/18 decembrie 2001 |
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordării
asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în
asistenta
medicală
ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si
stomatologice
Presedintele Casei Nationale de Asigurări de Sănătate
si presedintele Colegiului Medicilor din România, în temeiul prevederilor:
- Legii asigurărilor sociale de sănătate nr.145/1997
cu modificările si completările ulterioare;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de
medic, înfiintarea, organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din
România, cu modificările si completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 1.245/2001 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul
sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie
de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice;
- Statutului Casei Nationale de Asigurări de Sănătate,
cu modificările si completările ulterioare, emit următorul ordin:
Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul
sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de
specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice
prevăzute în anexele nr. 1-12, care fac parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intră în
vigoare la data de 1 ianuarie 2002. De la această dată îsi încetează
aplicabilitatea prevederile referitoare la asistenta medicală ambulatorie de
specialitate din Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate
si al presedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 269/79/2001 pentru
aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în sistemul asigurărilor sociale de
sănătate pentru anul 2001, publicat în Monitorul Oficial al României nr. 22 bis
din 15 ianuarie 2001.
Art. 3. - Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
|
Presedintele Casei Nationale de Asigurări de
Sănătate prof. univ. dr. Eugeniu Turlea |
Presedintele Colegiului Medicilor din România prof. dr. Mircea Cinteză |
|
Avizat Ministrul Sănătătii si Familiei Daniela Bartos |
|
ANEXA Nr. 1
MODALITĂTILE DE PLATĂ
în asistenta medicală ambulatorie de specialitate
pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice
Art. 1. - Plata serviciilor din asistenta medicală
ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si
stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.
Art. 2. - Casele de asigurări de sănătate decontează
medicilor de specialitate din specialitătile clinice contravaloarea serviciilor
medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurări de Sănătate si al presedintelui Colegiului Medicilor din România
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 1.245/2001, numai dacă aceste servicii sunt efectuate si interpretate
de medicul respectiv, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui
serviciu medical si valoarea unui punct, unică pe tară, calculată la nivelul
Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, cu exceptia procedurilor de terapie
fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se
vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionată anterior.
Art. 3. - (1) Casa Natională de Asigurări de Sănătate
calculează anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabilă pentru
un an în situatia în care bugetul fondului asigurărilor sociale de sănătate
pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situatia în
care bugetul fondului asigurărilor sociale de sănătate se aprobă în cursul
anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele
trimestrului în care se aprobă bugetul fondului asigurărilor sociale de
sănătate pentru anul curent, se calculează având la bază prevederile bugetare
aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După
această dată se calculează valoarea estimată a punctului, aferentă perioadei
rămase până la finele anului, tinând seama de noile prevederi bugetare, care va
face obiectul unui act aditional la contractul initial.
(2) Valoarea estimată a punctului se calculează în
functie de:
a) fondul aferent pentru asistenta medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile clinice; se ia în calcul 80%
din acest fond;
b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de
servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de
specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale
Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, si negociat cu
casele de asigurări de sănătate si punctajul aferent acestora. Aceste date sunt
centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raportează
Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.
Art. 4. - Numărul de puncte estimat pe lună pentru
serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitătile
clinice, nu poate depăsi numărul de puncte rezultat potrivit programului de
lucru, luând în considerare faptul că pentru o consultatie medicală este
necesară o durată de minimum 15 minute si în cadrul aceluiasi program de lucru
se poate acorda un anumit număr de servicii medicale si tratamente.
Art. 5. - (1) Pentru fiecare lună a fiecărui
trimestru, casele de asigurări de sănătate plătesc furnizorilor de servicii
medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a
punctului si de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectivă.
(2) Numărul total de puncte efectiv realizat în
fiecare lună se majorează:
a) în raport cu conditiile în care se desfăsoară
activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3
conditii de mai jos se aprobă prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale
de Asigurări de Sănătate si al ministrului sănătatii si familiei:
1.pentru zone izolate, cu până la 20%;
2.pentru conditii grele, cu până la 40%;
3.pentru conditii foarte grele, cu până la 60%.
b) în raport cu gradul profesional: valoarea de
referintă a prestatiei medicale este cea a medicului specialist.
Pentru prestatia medicului primar numărul total de
puncte se majorează cu 20%; valoarea de referintă a prestatiei medicilor cu
competentă în acupunctură, fitoterapie si homeopatie, care lucrează exclusiv în
aceste activităti, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzând cabinetele
medicale din asistenta medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică
majorările de la lit. a) si procentul de majorare se stabilesc anual de
directiile de sănătate publică si se avizează de casele de asigurări de
sănătate.
Art. 6. - La finele fiecărui trimestru Casa Natională
de Asigurări de Sănătate calculează valoarea definitivă a unui punct în functie
de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de
specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitătile clinice din
care s-a dedus suma aferentă serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele
de tratament si de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de
către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele
de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din.trimestrul
respectiv, recalculează sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale
clinice.
Art. 7. - Casele de asigurări de sănătate decontează
medicilor de specialitate din specialitătile paraclinice contravaloarea
serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurări de Sănătate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 1.245/2001. Tarifele decontate de casele de asigurări de
sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de
servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea si
performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale
paraclinice si nu pot fi mai mari decât cele din anexa nr. 5 mentionată
anterior.
Art. 8. - (1) La stabilirea sumei contractate de un
furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se
au în vedere:
a)numărul de investigatii paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigatii paraclinice negociat între
furnizorii de investigatii paraclinice si casele de asigurări de sănătate se
stabileste în limita numărului de investigatii paraclinice necesar pe total
judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice si consiliile
judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, cu
încadrarea în suma prevăzută cu această destinatie. La stabilirea sumelor
contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări
de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul
presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si al presedintelui
Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale
în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicală
ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si
stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este
orientativ, existând obligatia încadrării în valoarea totală a contractului,
defalcată pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice
conduce la depăsirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului,
se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate
lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac exceptie cazurile de urgentă
stabilite de medicul care a făcut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate
analizează aceste situatii si pot încheia cu furnizorul de servicii medicale
paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita
fondului aprobat cu această destinatie.
Art. 9. - (1) Biletul de trimitere pentru
investigatiile paraclinice se întocmeste în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la
medicul de specialitate care a făcut trimiterea si 2 exemplare sunt înmânate
asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar si depune la
casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a
activitătii.
(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în
situatia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform
biletului de trimitere sau le efectuează la cererea pacientului care renuntă la
programare conform listelor de asteptare si care doreste efectuarea serviciilor
medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare
serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a
adăugării altor investigatii paraclinice.
(3) Fiecare casă de asigurări de sănătate îsi
organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile
paraclinice, în acest sens stabilindu-si evidente proprii.
Artr. 10. - (1) Efectuarea serviciilor stomatologice
de preventie de către medicul stomatolog se certifică pe carnetul de asigurat
pe care se aplică o stampilă din care să reiasă data efectuării serviciului,
tipul acestuia si medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru
asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemnează aceleasi date în
fisa de tratament a pacientului/registrul de consultatii, aceasta constituind o
justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontării
tratamentelor stomatologice si a controlului pe care casa de asigurări de
sănătate îl efectuează.
(2) În situatia în care asiguratul solicită efectuarea
tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decât cel în
care si-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va înregistra în
fisa de tratament a pacientului/registrul de consultatii codul medicului care a
efectuat serviciul stomatologic de preventie si data efectuării acestuia.
Art. 11. - (1) În cadrul serviciilor medicale stomatologice
preventive consultatia în cadrul dispensarizării profilactice se suportă de
casele de asigurări de sănătate, astfel:
a)pentru copiii în vârstă de până la 18 ani,
nelimitat;
b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt
elevi, ucenici sau studenti si dacă nu realizează venituri din muncă, de două
ori pe an;
c)pentru adulti, o dată pe an.
(2) Lista serviciilor medicale stomatologice
preventive si a tratamentelor stomatologice si conditiile acordării acestora
sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui
Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării
asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în
asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice,
paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
Art. 12. - (1) Decontarea de către casele de asigurări
de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor
stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet
medical stomatologic care a încheiat contract cu casele de asigurări de
sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în
limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu această destinatie si în functie
de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul
legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de
medicii stomatologi si dentistii pe care îi reprezintă, si valoarea estimată a
acestor servicii, calculată tinând seama de tarifele serviciilor stomatologice
din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate
si al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării
asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în
asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice,
paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001,
corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi.
Fac exceptie de la prevederile de mai sus si se
decontează la nivelul realizărilor:
a)serviciile medicale stomatologice de urgentă;
b)serviciile medicale de pedodontie si ortodontie
acordate copiilor sub 18 ani.
(2) În vederea încheierii contractelor de furnizare de
servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor
medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce
au stat la baza estimării numărului de servicii medicale stomatologice si
valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru
serviciile nominalizate la alin.(1) lit.a) si b).
(3) Plafonul se regularizează trimestrial, în functie
de serviciile stomatologice efectiv prestate si raportate, precum si de
tarifele acestora, a căror sumă nu poate fi mai mare decât cea negociată, cu
exceptia serviciilor stomatologice nominalizate la alin.(1) lit. a) si lit. b).
La regularizarea trimestrială se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu
această destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv si anterior,
sumele care au depăsit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depăsesc
plafonul trimestrial la sfârsitul anului se regularizează conform legislatiei
în vigoare.
(4) Pentru încadrarea în plafonul trimestrial,
cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârstă de peste 18
ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în
care listele de asteptare depăsesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de
asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu încadrarea în
sumele prevăzute cu această destinatie.
(5) În cadrul plafonului trimestrial casele de
asigurări de sănătate acordă sume lunare furnizorilor de servicii medicale
stomatologice.
Art. 13. - În tarifele tratamentelor protetice sunt
incluse si cheltuielile aferente activitătilor de tehnică dentară. Plata
acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic
direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Art. 14. - Radiografia dentară se decontează direct
medicului stomatolog, dacă are competenta necesară să efectueze serviciul
medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în
anexele nr. 3 si 6 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurări de
Sănătate si al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de
sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 1.245/2001.
Art. 15. - Casele de asigurări de sănătate tin
evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.
Art. 16. - Lunar, reprezentantul legal facturează
caselor de asigurări de sănătate, cel mai târziu până la data de 3 a lunii
următoare, întreaga activitate efectiv realizată, care se verifică de către
casele de asigurări de sănătate.
Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine
nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru
perioada respectivă.
Art. 17. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul
unui trimestru vor fi corectate la sfârsitul trimestrului, o dată cu
recalcularea drepturilor bănesti cuvenite medicului de specialitate din
specialitătile clinice si paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului
trimestrial al cabinetului medical stomatologic.
(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui
trimestru vor fi corectate până la sfârsitul anului. Pentru specialitătile
clinice acestea se corectează astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus
sau în minus într-un trimestru anterior, fată de cel realizat, se recalculează
în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a
punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele
respective afectând valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a
constatat eroarea. În situatia în care după încheierea anului financiar
precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus
sau în minus se regularizează conform legii.
Art. 18. - Contravaloarea serviciilor medicale de
specialitate în specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice care nu se
regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum si a
serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suportă de către
asigurati la tarifele stabilite de furnizori si afisate la
cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitantă fiscală, cu
indicarea serviciului prestat.
Art. 19. - (1) În cabinetele medicale din ambulatoriul
de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea si functionarea cabinetelor medicale, aprobată si modificată prin
Legea nr. 629/2001, pot fi angajati numai medici si/sau dentisti, acreditati,
precum si alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în
vigoare, cu exceptia persoanelor care îsi desfăsoară activitatea în cabinete
organizate conform Ordonantei de urgentă a Guvernului nr. 83/2000 privind
organizarea si functionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii
publice conexe actului medical, aprobată si modificată prin Legea nr. 598/2001.
Medicii sau dentistii angajati nu raportează activitate medicală proprie,
activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de
specialitate din specialitătile clinice si stomatologice pot prescrie
medicamente cu sau fără contributie personală, folosind formularul-tip cu
stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Întreaga activitate a
cabinetului se desfăsoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul
legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2) Pentru specialitătile clinice cabinetele medicale
individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobată si
modificată prin Legea nr. 629/2001, pot raporta în vederea decontării numai
serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical
respectiv.
Art. 20. - Persoanele care îsi desfăsoară activitatea în
cabinetul/laboratorul medical beneficiază de plata concediilor medicale si de
plata concediilor pentru cresterea copilului în vârstă de până la 2 ani,
conform reglementărilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale.
Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază si de plata
concediilor de odihnă si de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 21. - Pentru unitătile sanitare proprii ale
apărării, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritătii judecătoresti si
din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, aprobată si modificată prin Legea nr. 629/2001,
contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către
reprezentantul legal al unitătii sanitare în structura căreia se află aceste
unităti si casa de asigurări de sănătate. Pe baza numărului de servicii
medicale contractate de aceste unităti, a punctajului sau a tarifelor aferente
acestor servicii, unitătile respective beneficiază de o sumă globală distinctă
pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute
în prezentul ordin.
Art. 22. - (1) Medicii de specialitate din
specialitătile clinice si stomatologice eliberează prescriptii medicale,
conform reglementărilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate
se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de
medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depăsirii substantiale si
repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate si
directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului
Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, vor verifica trimestrial modul
de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constată abuzuri sau
prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se
înregistrează aceste situatii valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul
respectiv se diminuează cu 10% sau, după caz, se diminuează cu 10%
contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului
respectiv.
(2) La medicii de specialitate la care se constată
abuzuri sau recomandări de investigatii paraclinice nejustificate, constatate
în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate si directiile
de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor,
respectiv al municipiului Bucuresti, valoarea definitivă a punctului pentru
trimestrul respectiv se diminuează cu 10% sau după caz, se diminuează cu 10%
contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului
respectiv.
(3) După aplicarea de 3 ori a măsurilor mentionate la
alin. (1) si (2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de
sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul
respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de
sănătate din această diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi
la întregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără
contributie personală.
Art. 23. - Casele de asigurări de sănătate si
directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activităti de instruire
a furnizorilor din asistenta medicală ambulatorie de specialitate, cu
recomandarea ca furnizorii să participe la aceste activităti.
Art. 24. - (1) Casa Natională de Asigurări de Sănătate
si casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale
Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, vor efectua
controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicală ambulatorie
de specialitate privind respectarea obligatiilor contractuale, inclusiv
respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.
(2) Ministerul Sănătatii si Familiei, directiile de
sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor,
respectiv al municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de
servicii medicale în asistenta medicală ambulatorie de specialitate privind
respectarea obligatiilor asumate de furnizori prin care se asigură acces la serviciile
medicale, precum si modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare
în domeniul sănătătii.
ANEXA Nr. 2
LISTA
investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate si decontate de casele de
asigurări de sănătate
ANALIZE DE LABORATOR
I. Analize de sânge
Hematologie
1. Hemoleucograma completă - hemoglobină, hematocrit,
numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare reticulocite,
numărătoare trombocite, formula leucocitară, indici eritrocitari, concentrat
leucocitar
2. Examen citologic al frotiului sanguin
3. VSH
4. Celule lupice
5. Timp de coagulare
6. Timp de sângerare
7. Timp Quick, activitate de protrombină
8. INR (International Normalised Ratio)
9. APTT
10. Determinare grup sanguin ABO si Rh
11. Anticorpi specifici antiRh Biochimie
12. Uree serică
13. Acid uric seric
14. Creatinină serică
15. Ionogramă (Na, K)
16. Natriemie
17. Potasemie
18. Calcemie serică - totală si ionică
19. Magneziemie
20. Fosfor
21. Sideremie
22. Glicemie
23. Hemoglobină glicozilată
24. Colesterol seric total
25. Trigliceride serice
26. HDL colesterol
27. LDL
28. Lipide totale serice
29. Proteine totale serice
30. Transaminaze: TGO si TGP
31. Fosfatază alcalină
32. Fosfatază acidă
33. Fibrinogenemie
34. Gama GT
35. LDH
36. Bilirubină totală directă
37. ASLO
38. Amilazemie
39. Electroforeza proteinelor serice
40. Electroforeza lipidelor serice
41. Teste de disproteinemie
42. Reactie de serologie a sifilisului: VDRL si RPR
43. Confirmare TPHA
44. Test Barr
45. Cariotip
46. Test Gutthrie
47. Determinare litiu.Imunologie
48. Anticorpi antinucleari
49. Test Coombs
50. Factor rheumatoid
51. Proteina C reactivă
52. Imunoelectroforeza + determinări IgA, IgM, IgG,
IgE
53. Imunofixare
54. Crioglobuline
55. Complement seric
56. Depistare anticorpi antiparazitari
57. Depistare Chlamydii
58. Testare HIV
59. Hormoni tiroidieni TSH / FT4
II. Exudat faringian
60. Examene microscopice pe frotiu
61. Cultură
62. Antibiogramă
63. Cultură fungi
64. Fungigramă
III. Examene spută
65. Examen microscopic nativ
66. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
67. Examen microscopic colorat Gram
68. Cultură
69. Antibiogramă
70. Cultură fungi
71. Fungigramă
IV. Analize de urină
72. Examen complet de urină (sumar + sediment)
73. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
74. Urocultura
75. Antibiograma
76. Reactia Addis
77. Dozare glucoză
78. Dozare proteine urinare
79. Amilazurie
V. Examene materii fecale
180. Examen coproparazitologic
181. Amprenta anală (în parazitologie)
182. Coproantigene (în parazitologie)
183. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
184. Coprocultură
185. Antibiogramă
VI. Examene din secretii vaginale
186. Examen microscopic nativ
187. Examen microscopic colorat
188. Examen Babes - Papanicolau
189. Cultură
190. Antibiogramă
191. Cultură fungi
192. Fungigramă
VII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale,
conjunctivale si puroi
193. Examen microscopic colorat
194. Cultură (inclusiv germeni anaerobi)
195. Antibiogramă
196. Antibiogramă germeni anaerobi
VIII. Examene lichid de punctie
197. Examen microscopic pe frotiu
198. Cultură
199. Antibiogramă
100. Citodiagnostic lichid punctie
IX. Examen sudoare
101. Ionoforeză pilocarpinică
X. Alte probe
102. IDR la PPD
103. Depistare Helicobacter Pylori
104. Examene de radiologie si histopatologie conform
anexei nr. 5, precum si investigatii paraclinice cuprinse în anexa nr. 3
ANEXA Nr. 3
LISTA
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitătile clinice si tarifele exprimate în puncte si în lei
I. Consultatia medicală
Consultatia de specialitate include anamneza, examenul
clinic general, examenul clinic specific specialitătii respective, stabilirea
protocolului de explorări si/sau interpretarea integrativă a explorărilor si a
analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului si a conduitei
terapeutice, instruirea în legătură cu măsurile profilactice:
Consultatie initială = 15 puncte. Se consideră
“consultatie initială” prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de
specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din
spital.
Consultatie de control = 10 puncte. Se consideră
”consultatie de control”:
- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelasi
medic (în afara primei prezentări), până la stabilirea diagnosticului si a
tratamentului; casele de asigurări de sănătate decontează maximum 2 consultatii
pentru stabilirea diagnosticului si a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele după o interventie chirurgicală până la
vindecarea operatiei (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor si
manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore).
Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrică,
precum si toate consultatiile copilului cu vârsta cuprinsă între 0-5 ani,
indiferent de specialitatea unde se efectuează, vor fi punctate astfel:
Consultatie initială = 20 puncte
Consultatie de control = 15 puncte
II. Servicii medicale si tratamente
Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice)
listate mai jos vor fi punctate separat.
Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de
specialitate care are pregătirea necesară si pe care le consideră
indispensabile în stabilirea diagnosticului si a conduitei terapeutice,
indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt mentionate.
Serviciile - diagnostice si terapeutice - efectuate în
cadrul consultatiilor aferente specialitătilor medicină internă, pediatrie,
boli infectioase, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, precum si
chirurgie vasculară, chirurgie toracică, geriatrie si gerontologie vor fi
punctate conform serviciilor listate la alte specialităti.
1. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard
de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv si negativ) 5/test
2. Teste de provocare nazală, oculară, bronsică 15
3. Determinarea concentratiei acarienilor în mediu 15
4. Determinarea concentratiei polenurilor si
mucegaiurilor din mediu 20
5. Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste)
3/test
6. Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice
standardizate 3/sedintă
7. Imunoterapie nespecifică 3
8. EKG 5
9. Ecocardiografie M+2D 30
10. ECO+Doppler 45
11. ECO+Doppler+color 60
12. ECO vase periferice
- vene 35
- artere 45
13. EKG continuu (24 ore, Holter) 50
14. Holter TA 30
15. Potentiale tardive 30
16. Punctia pleurală 10
17. Oscilometrie 5
18. Pletismografie 10
19. Test masă înclinată 20
20. Test de mers - 6 minute 5
21. Sutură vasculară 15
Terapia chirurgicală a:
22. Panaritiului eritematos 10
23. Panaritiului flictenular 10
24. Panaritiului periunghiunal si subunghiunal 12
25. Panaritiului antracoid 12
26. Panaritiului pulpar 12
27. Panaritiului osos, articular, tenosinoval 15
28. Flegmoanelor superficiale mână 12
29. Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale,
tenosinovitelor 15
30. Abcesului de părti moi 15
31. Abcesului pilonidal 15
32. Furunculului 15
33. Furunculului antracoid, furunculozei 15
34. Hidrosadenitei 12
35. Adenitei acute 12
36. Celulitei 15
37. Seromului posttraumatic 12
38. Arsurilor termice < 10% 20
39. Leziunilor externe prin agenti chimici 20
40. Hematomului 10
41. Edemului dur posttraumatic 12
42. Plăgilor tăiate superficiale 10
43. Degerăturilor (gr. I si gr. II) 12
44. Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură
pachet varicos 20
45. Adenoflegmonului 20
46. Plăgilor întepate superficial 10
47. Afectiunilor neinflamatorii ale părtilor moi
(lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10
48. Supuratiilor postoperatorii 12
49. Tratamentul si îngrijirea piciorului diabetic 12
50. Afectiunilor mamare superficiale 12
51. Supuratiilor mamare profunde 15
52. Abcesului perianal 15
53. Decalotarea, debridarea fimozei 15
54. Extirpare polip rectal procident 20
55. Granulom ombilical 10
Terapia chirurgicală a:
56. Tumorilor mici, chisturilor dermiode sebacee,
lipoamelor 10
57. Tumorilor scalpului, simplă 10
58. Plăgii tăiate (contuza) simple a fetei 10
59. Tumorilor fetei, simple, însotite de plastie 20
60. Microstomiei 30
61. Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor 10
62. Plastii ale buzelor cu lambouri locale
triunghiulare 30
63. Tumorilor simple ale buzei 15
64. Tratamentul chirurgical al retractiei cicatriceale
a comisurii gurii, transplant de piele 30
65. Rezectie modelantă pentru microdactilie 20
66. Plastie cu lambou triunghiular în sechele
cicatriceale
fata palmară degete, un deget 30
67. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mâna sau
antebrat, fiecare tendon 20
68. Amputatie traumatică cu lipsă de părti moi la
nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 50
69. Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian
30
70. Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov 30
71 Ablatia limitată a unor tumori benigne ale mamelei
30
72. Malformatie congenitală a pavilionului urechii,
simplă 30
73. Xantelasma unilaterală, bilaterală 12
74. Excizia leziunii cutanate 10
75. Avulsia lamei unghiale 12
76. Acoperirea defectelor primare 20
77. Chiuretajul leziunilor cutanate 15
78. Peeling chimic cu substante caustice 20
79. Electrochirurgia 25
80. Crioterapia 25
81. Terapia intralezională 10
82. Terapia cu dermojet 10
83. Terapia topică cu agenti citoxici 8
84. Tratamente cu laser 25
85. Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi
standard (maximum 8 teste, inclusiv martorul pozitiv si negativ) 5/test
86. Deschiderea si exprimarea chisturilor 10
87. PUVA - terapia sistemică cu psoraleni 10
88. PUVA - terapia locală cu psoraleni 15
89. Recoltarea unui produs patologic 10
90. Dermatoscopie 15
91. Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5
92. Spermograma 20
93. Test Barr 10
94. Aspiratie gastrică (diagnostică si terapeutică) 5
95. Dilatatie esofagiană 35
96. Polipectomie endoscopică gastrică 50
97. Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană 50
98. Polipectomie endoscopică colonică - descendent,
transvers, ascendent, cec 70
99. Paracenteză 10
100. Rectosigmoidoscopie diagnostică 30
101. Colonoscopie diagnostică 45
102. Scleroterapie 45
103. Bandare varice esofagiene 45
104. Extractie corpi străini 20
105. Endoscopie digestivă superioară diagnostică
(esofag, stomac, duoden) 30
106. Morfometrie 5
107. Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurentă
si precizarea posibilitătilor de a reduce acest risc) 20
108. Punctie-biopsie osoasă cu amprentă 30
109. Punctie aspirat de măduvă osoasă 12
110. Flebotomie terapeutică 5
111. Proba Rumpell-Leede 2
112. Montare cateter venos central 25
113. Repozitionare cateter venos 5
114. Dezobstructie cateter venos 10
115. Îngrijire fistulă 5
116. Tromboliză fistulă 25
117. Punctie rahidiană 12
118. Examenul lichidului cefalorahidian (prin punctie
rahidiană sau suboccipitală) 20
119. Examen ultrasonografic extracranian al aa.
Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) 45
120. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale
si tehnici derivate 45
121. Examen electromiografic 20
122. Examen electroneurografic 20
123. Determinarea potentialelor evocate
- vizuale 10
- de trunchi cerebral (auditive) 10
- somestezice 10
- motorii 10
124. Examen electroencefalografic standard 10
125. Examen electroencefalografic cu probe de
stimulare 15
126. Examen electroencefalografic cu mapping 15
127. Înregistrare electroencefalografică continuă în
timpul
somnului (polisomnografie) 20
128. Video - electroencefalografie 15
Terapia chirurgicală a:
129. Durerilor craniofaciale 20
Consultatia obstetricală si/sau ginecologică include
si recoltarea secretiei vaginale, recoltarea secretiei mamelonare
130. Colposcopie si/sau vulvoscopie 10
131. Histeroscopie diagnostică 20
132. Histeroscopie cu biopsie 30
133. Histerosalpingografie 20
134. Hidrotubatie - insuflatie utero-tubară 18
135. Testul Huhner 8
136. Punctie diagnostică a Douglasului 15
137. Aplicarea unui sterilet 10
138. Îndepărtarea unui sterilet 8
139. Întrerupere de sarcină 25
140. Ablatia unui polip sau fibrom cervical 20
141. Conizatia cu ansă diatermică sau cu bisturiul 25
142. Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin,
marsupializare 22
143. Incizia unui abces Bartholin 12
144. Examen cardio-tocografic cu NTS (test nonstres)
15
145. Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10
146. Excizii si/sau cauterizări (polipi, vegetatii
vulvă, vagin, col) 15
147. Tamponament vaginal (sau al cavitătii uterine) în
caz de sângerare, ca prestatie de sine stătătoare 15
148. Introducerea (schimbarea) unui pesar 5
149. Îndepărtarea unui pesar 3
150. Recoltare pentru test Babes-Papanicolau 8
151. Montare si extractie diafragm 3
Consultatia oftalmologică include si explorarea
functiei aparatului lacrimal, prescriptia corectiei optice si tratamentul
ambliopiei
152. Determinarea acuitătii vizuale (biomicroscopia
polului anterior, ex. FO, tonometria) 10
153. Determinarea refractiei (skiascopie,
refractometrie, utilizare lentile keratometrie) 5
154. Explorarea câmpului vizual (cu spot alb si spot
colorat) 5
155. Explorarea simtului cromatic cu tabele
pseudoizocromatice 3
156. Explorarea functiei binoculare (test Worth,
sinoptofor, examen diplopie) 10
157. Biomicroscopia fundului de ochi 5
158. Gonioscopie 5
159. Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria 5
160. Proba de provocare pentru stabilirea
diagnosticului de glaucom, minim 6 tonometrizări 10
161. Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea
sensibilitătii corneene 5
162. Alegerea si fixarea unei proteze 5
163. Extractia corpilor străini conjunctivali 10
164. Extractia corpilor străini corneeni
superficiali/inclusiv chiuretarea ruginei 12
165. Extractia corpilor străini corneeni profunzi 15
166. Extractia corpilor străini sclerali neperforanti
10
167. Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale
anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii
întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi, interventii chirurgicale
estetice) 20
168. Tratamentul chirurgical al deviatiilor palpebrale
(entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate) 30
169. Tratamentul chirurgical al pterigionului 25
170. Abrazia corneei; termocauterizarea corneei;
crioaplicatii 12
171. Tratament cu LASER la polul posterior 40
172. Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi,
în scop terapeutic 10
173. Tratamentul cu LASER la polul anterior 30
174. Aplicatii locale ale unor substante
medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic 5
175. Tratamentul ortoptic 10
176. Oftalmoscopie indirectă 12
177. Biopsie ganglionară: recoltare material 30
178. Biopsie cutanată: recoltare material 20
179. Chiuretaj bioptic 20
180. Cauterizarea 20
Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen
buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic si
hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni
181. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15
182. Examen stroboscopic 10
183. Polipectomie nazală, auriculară 15
184. Tamponament posterior 15
185. Punctie sinusală 10
186. Tratament plagă superficială 10
187. Infiltratii 10
188. Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon,
periamigdalian, furunculul CAE 15
189. Tratament chirurgical al flegmonului cervial 15
190. Timpanotomie 5
191. Extractie corpi străini nazali, auriculari,
orofaringieni 5
192. Tamponament anterior 5
193. Examen de cavum/laringe cu ancorare 5
194. Extractie, spălătură dop cerumen 5
195. Examen laringe după anestezie de contact si
ancoraj de epiglotă 3
196. Cauterizare mucoasă nazală 20
197. Insuflatie tubară 3
198. Aspiratie secretie 3
199. Instilatie laringiană 3
200. Anemizarea mucoasei nazale 2
201. Badijonaj nazal, orofaringian 2
202. Recoltarea unui produs patologic 5
203. Adenoidectomie 15
204. Amigdalectomie 20
205. Cura chirurgicală a othematomului 10
206. Audiogramă 20
207. Îngrijire stoma traheala 10
208. Tuseu de cavum 5
209. Foniatrie 20
Consultatia ortopedică include si tratamentul ortopedic
specific, cu exceptia următoarelor proceduri, la care se punctează proportional
cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului:
210. Tratamentul entorsei genunchiului 10
211. Tratamentul entorsei coloanei vertebrale
cervicale 10
212. Tratamentul luxatiei perilunare 10
213. Tratamentul luxatiei soldului, genunchiului 10
214. Tratamentul luxatiei gleznei tarso-metatarsiene 8
215. Tratamentul fracturii fără deplasare femur,
gambă, gleznă, rotulă 5
216. Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior
3
217. Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col
chirurgical humerus, diafiză humerală, cot 12
218. Tratamentul fracturii cu deplasare antebrat, pumn
12
219. Tratamentul fracturii costale 10
220. Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene,
falange 5
221. Tratamentul fracturii cu deplasare tars,
metatars, falange 12
222. Tratamentul fracturii stabile de coloană
vertebrală 15
223. Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon
achilian, bicipital, cvadricipital) 5
224. Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5
225. Prim ajutor în fractură deschisă de membre 15
226. Tratamentul PSH 10
227. Tratamentul unei osteonecroze aseptice
(osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II
sau III etc. 5
228. Tratamentul unei infectii osoase (osteomielită,
osteită) 3
229. Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5
230. Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis
12
231. Examen diagnostic si tratament în displazia
luxantă a soldului în primele 6 luni 20
232. Tratamentul în displazia luxantă a soldului la
vârsta mersului si după 15
233. Tratamentul piciorului strâmb congenital în
primele 3 luni 5
234. Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum,
picior plat valg 3
235. Bronhoscopie 30
236. Exuflatie pneumotorax 15
237. Citirea fiecărei serii de 10 clisee MRF 5
238. Spirometrie 10
239. Spirogramă+test farmacodinamic bronhomotor 15
240. Punctie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea
de substante intrapleural) 10
241. Toracenteză cu evaluarea lichidului 15
242. Spălătură pleurală 15
243. Punctie - biopsie pleurală 30
244. Instalarea de cateter intrapleural si gesturi
terapeutice ulterioare pe dren 15
245. Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu
terapeutic 15
246. Punctie - biopsie pulmonară transtoracică 30
247. Spălătură bronsică 12
248. Lavaj bronhiolo-alveolar 25
249. Extragere corpi străini din căile respiratorii 35
250. Mică chirurgie endoscopică 50
251. Elasticitate pulmonară 30
252. Analize gaze sanguine 12
253. Peak-flowmetrie 5
254. TLCO 25
255. Body plestismografie 30
256. Mediastinoscopie 50
257. Efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii
complementare (examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice) 15
258. Consiliere psihiatrică pacient 15
259. Psihoterapie individuală (pentru psihoze) 15
260. Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15
261. Terapie electroconvulsivantă 25
262. Acte de RT de înaltă energie
- Protocolul de tratament 50
263. Acte de RT cu energii medii si joase
- Protocol de tratament
(atât pentru afectiunile tumorale maligne, cât si
pentru cele benigne) 25
264. Acte de curieterapie
- curieterapie interstitială si endocavitară
- Protocol de tratament 50
- curieterapie de contact de scurtă durată
- Aplicatori radioactivi 20
265. Infiltratii peridurale 15
266. Mezoterapie 8
267. Blocaje nervi periferici 15
268. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool,
fenol, toxină botulinică) 20
269. Infiltratie în structuri ale tesutului moale 10
270. Punctie si infiltratie intraarticulară 15
271. Artroscopie 30
272. Aplicarea unei contentii suple articulare 8
273. Confectionarea si/sau aplicarea unei orteze 20
274. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145
275. Sectiunea meatului uretral stenozat 12
276. Dilatatia stricturii uretrale 8
277. Sectiunea optică a stricturii uretrale 12
278. Instilatiile endouretrale si endovezicale
medicamentoase 5
279. Cateterismul uretrovezical lr‹ demeure” pentru
retentie completă de urină 5
280. Uretroscopie ambulatorie 10
281. Orhidectomie ambulatorie 20
282. Schimbare cateter nefrotomie, cistostomie
percutană, uretrovezical 10
283. Schimbare cateter uretral Cook 12
284. Măsurarea reziduului vezical 3
285. Drenaj scrotal (abces, hematom) 12
286. Operatie pentru hidrocel, spermatocel, chist
epididimar funicular etc. (ambulator) 20
287. Cistostomia minimă suprapubiană 15
288. Nefrostomia percutanată ambulatorie 25
289. Drenaj intern cu sondă Cook (insertie) 25
290. Scos drenaj intern sondă Cook 15
291. Punctie-biopsie prostatică transrectală 15
292. Sectionare, ligatură canale deferente 20
293. Ecografie de organ 35
294. Kinetoterapie de grup pe afectiuni 4
295. Bilant articular 14
296. Bilant muscular 15
297. Ecografie generală (abdomen + pelvis) 40
298. Ecografie abdomen 20
299. Ecografie pelvis 20
300. Anchetă epidemiologică 20
301. Aspirat bronsic 15
302. Brosaj bronsic 15
303. Biopsie bronsică 30
304. Instilatii bronsice/traheale 15
305. Cauterizare endobronsică 20
306. Punctie pulmonară transbronsică, transtraheală 30
307. Punctie ganglionară transbronsică, transtraheală
30
308. Bronhoscopie flexibilă 30
309. Bronhoscopie rigidă 30
310. Instilatii/pulverizări de medicamente/aplicare
mesă în CAE si UM 3
311. Aerosoli (sedintă) 3
312. Aplicare locală de medicamente la nivelul
cornetelor, meatelor si rinofaringelui 3
313. Examen laringe după anestezie de contact si
ancoraj de epiglotă 10
314. Spălătură cu canula Hartmann 12
315. Spălătura si administrarea endoscopică de
medicamente în sinusul maxilar 12
316. Anestezie ggl.sfenopalatin 5
317. Sinechie septo-turbinară 15
318. Examen otomicroscopic 15
319. Îndepărtare corpi străini sub microscop 20
320. Criocauterizare ggl.sfenopalatin 20
321. Impedanta 20
322. Audiometrie vocală la căsti 20
323. Audiometrie vocală în câmp liber 20
324. Stereoaudiometrie 20
325. Testarea senzatiei de verticalitate 15
326. Sectiune fren lingual 12
327. Examinare microscopică endonazală 15
328. Rinomanometrie 20
329. Redresare piramidă nazală posttraumatică 25
330. Craniocorpografie 25
331. Otoemisiuni acustice 30
332. Reeducare vestibulară (sedintă) 15
333. Cauterizare de cornete (electrocauterizare) 18
334. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee,
bronhii 30
335. Posturografie 30
336. Măsurarea protezei auditive în cuplor 25
337. Montare dren transtimpanal + extragere 20
338. Gustometrie 20
339. Olfactometrie 20
340. Probe vestibulare provocate 20
341. Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând
al septului 25
342. Audiometrie comportamentală la copil 20
343. Proceduri endoscopice nazale si sinusale 30
344. Adaptarea implantului cohlear (sedintă) 35
345. Chirurgie laser ORL 40
346. ENG 15
347. Video laringo stroboscopie cu utilizarea
video-printerului 20
348. Gimnastică respiratorie (sedintă) 10
349. Exercitii pentru tulburări de vorbire (sedintă)
15
350. Investigarea psihoacustică a vocii 10
351. Reeducarea vocii vorbite si cântate/sedintă 10
352. Reeducare computerizată la profesionistii vocii
(sedintă) 25
353. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15
354. Sonagramă 15
355. Fonetogramă 15
356. Electroglotografie 15
357. Mobilizarea aritenoidului (sedintă) 10
358. Fizioterapie în disfonii 10
359. Insulinoterapie în disfonii 10
360. Reeducarea vocii după paralizii de coardă vocală
(sedintă) 10
361. Examen otomicroscopic 15
362. Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene
(sedintă) 15
363. Injectie transtimpanală 6
364. Injectii intraturbinare 6
365. Vizită în focar TBC 15
Pentru acupunctură, fitoterapie si homeopatie,
consultatia se punctează similar cu orice consultatie de specialitate
(consultatie initială, respectiv consultatie de control), iar tratamentele
specifice vor fi punctate separat fiecare cu câte 5 puncte.
Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale
includ:
- pregătire locală si generală preoperatorie;
- incizie si tratamentul chirurgical specific;
- sutură si controlul hemostazei;
- pansarea si îngrijirea postoperatorie imediată.
Anestezia este punctată separat, după cum urmează:
Anestezie locală de contact 3
Anestezie locală prin infiltratie 5
Consultatia de logopedie se punctează similar cu orice
altă consultatie efectuată de medicii abilitati.
III. Manevre de diagnostic si terapeutice
1. Punctia venoasă pentru recoltare, inclusiv
materialele sanitare în vederea recoltării 3
2. Administrarea intravenoasă de medicamente 4
3. Punctia arterială pentru recoltare, inclusiv
materialele sanitare în vederea recoltării 5
4. Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar
2
IV. Proceduri de terapie fizicală care se
efectuează în bazele de tratament - lei -
1. Galvanizare 15.000
2. Ionizare 15.000
3. Curenti diadinamici 13.000
4. Trabert 13.000
5. TENS 12.000
6. Hufschimdt 23.000
7. Alte forme de electroterapie de joasă frecventă
12.000
8. Curenti interferentiali 16.500
9. Stereofrem 16.500
10. Myodinaflux 16.500
11. Diafrem 16.500
12. Alte forme de electroterapie de medie frecventă
16.500
13. Unde scurte 16.000
14. Microunde 16.500
15. Diapuls 24.500
16. Ultrasunet 15.000
17. Ultrasunet în apă 16.500
18. Sonodynator 16.500
19. Magnetoterapie 15.000
20. Laser-terapie 12.000
21. Solux 11.500
22. Baie de lumină - partială 12.000
23. Baie de lumină - generală 16.000
24. Ultraviolete 11.500
Stimulări electrice:
25. Curenti cu impulsuri rectangulare 15.500
26. Curenti cu impulsuri exponentiale 16.000
27. Contractia izometrică electrică 19.000
28. Stimulare electrică functională 22.500
29. Biofeedback 31.000
30. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice,
alcaline) 16.000
31. Băi de plante 16.000
32. Băi de dioxid de carbon si bule 16.000
33. Baie cu peria 16.000
34. Halbbad 16.000
35. Whirpool 25.000
36. Băi de nămol 16.000
37. Băi Stanger 24.000
38. Mofete naturale 5.000
39. Mofete artificiale 8.000
40. Băi alternante partiale 11.000
41. Băi partiale ascendente (Hauffe) 13.000
42. Băi de sezut 11.000
43. Băi galvanice 19.500
44. Dus subacval 22.000
45. Dus scotian 18.000
46. Dus masaj 29.000
47. Afuziuni alternante 15.000
48. Irigatii vaginale 12.000
49. Dus manta 7.000
50. Dus de sezut 7.000
51. Dus filiform 12.000
52. Aplicatii cu parafină 17.000
53. Băi sau pensulatii cu parafină 15.000
54. Împachetare generală cu nămol 8.000
55. Împachetare partială cu nămol 8.000
56. Tampoane vaginale cu nămol 13.000
57. Băi hiperterme + împachetare uscată 40.500
58. Saună 18.000
59. Crioterapie (masaj cu gheată) 16.000
60. Masaj regional 15.000
61. Masaj segmentar 12.000
62. Masaj reflex 12.000
63. Limfmasaj 39.000
64. Masaj pneumatic al extremitătilor (Angiomat si Leg
pump) 17.000
65. Masaj vacuumatic 17.000
66. Masaj vibrator 10.000
67. Aerosoli individuali 20.000
68. Respiratie în presiune pozitivă 20.000
69. Pulverizatie cameră 10.000
70. Drenaj bronsic + vibromasaj 19.500
71. Hidrokinetoterapie individuală generală 32.000
72. Hidrokinetoterapie partială 18.000
73. Kinetoterapie individuală 29.000
74. Tractiuni vertebrale si articulare 18.000
75. Manipulări vertebrale 26.000
76. Manipulări articulatii periferice 15.000
77. Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant,
bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit 13.000
N.B.:
Procedurile de terapie fizicală efectuate în unitătile
sanitare de tip ambulator, altele decât cele din statiunile balneoclimaterice,
se raportează, în vederea decontării, de către medicii de specialitate de recuperare-reabilitare si se suportă din
fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de
tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plăteste integral
procedurile.
ANEXA Nr. 4
LISTA
cuprinzând afectiunile care, după confirmare, permit
prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate
1. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la
externarea din spital
2. Angină instabilă - 3 luni de la stabilizare
3. Purtătorii de proteze valvulare si pace-maker
4. Malformatii congenitale si boli genetice
5. Insuficientă renală cronică sub dializă
6. Insuficientă cardiacă clasa III - IV NYHA
7. Poliartrită reumatoidă, inclusiv formele sale
clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronică juvenilă)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos
sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)
10. Leucemia mieloidă cronică
11. Leucemia limfatică cronică
12. Aplazia medulară
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragică
18. Histiocitozele
19. Mastocitoza malignă
20. Telangectazia hemoragică ereditară
21. Purpura trombocitopenică idiopatică
22. Trombocitopatii
23. Purpura trombotică trombocitopenică
24. Boala von Willebrand
25. Coagulopatiile ereditare
26. Tumori mamare
27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
28. Tumori cu potential malign până la elucidarea
diagnosticului
29. Diabet zaharat insulino-dependent
30. Cirozele hepatice decompensate
31. Tuberculoză
32. Psihoze
33. Hemofilie
34. Glaucom
35. Bolnavi cu revascularizatie percutanată, cu
stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36. Status posttransplant de organe
37. Afectiuni postoperatorii si ortopedice până la
vindecare
38. Consultatie planificare familială
39. Gravide cu risc obstetrical crescut
40. Prematuritatea (în primul an de viată)
41. Malnutritie proteinenergetică (în primii 3 ani de
viată)
42. Anemiile carentiale (până la normalizarea
hematologică si biochimică)
43. Rahitismul evolutiv, forma moderată si gravă (până
la vindecarea radiologică si biochimică)
44. Alte situatii la recomandarea comisiilor de
specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Nationale de
Asigurări de Sănătate.
ANEXA Nr. 5
LISTA
investigatiilor paraclinice si tarifele maximale
decontate de casele de asigurări de sănătate
- lei -
ANALIZE DE LABORATOR
I. Analize de sânge
Hematologie
1. Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit,
numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă
leucocitară, indici eritrocitari 80.000
2. Hemoglobină 25.000
3. Hematocrit 14.000
4. Numărătoare eritrocite 10.000
5. Numărătoare reticulocite 18.000
6. Numărătoare leucocite 10.000
7. Numărătoare trombocite 10.000
8. Concentrat leucocitar 60.000
9. Examen citologic al frotiului sanguin*) 123.000
*) Se
decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
10. VSH 15.000
11. Celule lupice 53.000
12. Timp de coagulare 18.000
13. Timp de sângerare 18.000
14. Timp Quick, activitate de protrombină 41.000
15. INR (International Normalised Ratio) 50.000
16. APTT 73.000
17. Determinare grup sanguin ABO 44.000
18. Determinare grup sanguin Rh 46.000
19. Anticorpi specifici antiRh 46.000
Biochimie
20. Uree serică 33.000
21. Acid uric seric 33.000
22. Creatinină serică 33.000
23. Ionograma (Na, K) 90.000
24. Natriemie 45.000
25. Potasemie 45.000
26. Calciu ionic seric 45.000
27. Calciu seric total 33.000
28. Magneziemie 33.000
29. Fosfor 36.000
30. Sideremie 40.000
31. Glicemie 33.000
32. Hemoglobină glicozilată 130.000
33. Colesterol seric total 33.000
34. Trigliceride serice 40.000
35. HDL colesterol 53.000
36. LDL 45.000
37. Lipide totale serice 40.000
38. Proteine totale serice 40.000
39. TGO 33.000
40. TGP 33.000
41. Fosfatază alcalină 44.000
42. Fosfatază acidă 45.000
43. Fibrinogenemie 80.000
44. Gama GT 45.000
45. LDH 50.000
46. Bilirubină totală, directă 33.000
47. ASLO 66.000
48. Amilazemie 45.000
49. Electroforeza proteinelor serice 93.000
50. Electroforeza lipidelor serice 115.000
51. Teste de disproteinemie 28.000
52. VDRL 31.000
53. RPR 31.000
54. Confirmare TPHA 60.000
55. Test Barr 61.000
56. Cariotip 1.300.000
57. Test Gutthrie 73.000
58. Determinare litiu 74.000
Imunologie
59. Anticorpi antinucleari 130.000
60. Test Coombs 49.000
61. Factor rheumatoid 53.000
62. Proteina C reactivă 60.000
63. Imunoelectroforeză 90.000
64. IgA, seric 85.000
65. IgE seric 85.000
66. IgM seric 85.000
67. IgG seric 85.000
68. Imunofixare 60.000
69. Crioglobuline 40.000
70. Complement seric 61.000
71. Depistare anticorpi antiparazitari 215.000
72. Depistare Chlamydii 110.000
73. Testare HIV 200.000
74. TSH 120.000
75. FT4 120.000
II. Exudat faringian
76. Examene microscopice pe frotiu 35.000
77. Cultură 55.000
78. Antibiogramă 80.000
79. Cultură fungi 55.000
80. Fungigramă 100.000
III. Examene spută
81. Examen microscopic nativ 30.000
82. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 85.000
83. Examen microscopic colorat Gram 40.000
84. Cultură 55.000
85. Antibiogramă 80.000
86. Cultură fungi 55.000
87. Fungigramă 100.000
IV. Analize de urină
88. Examen complet de urină (sumar + sediment) 55.000
89. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 85.000
90. Urocultură 75.000
91. Antibiogramă 80.000
92. Reactia Addis 28.000
93. Dozare glucoză 29.000
94. Dozare proteine urinare 37.000
95. Amilazurie 46.000
V. Examene materii fecale
96. Examen coproparazitologic (3 probe) 76.000
97. Amprenta anală (în parazitologie) 20.000
98. Coproantigene (în parazitologie) 225.000
99. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
25.000
100. Coprocultură 93.000
101. Antibiogramă 80.000
VI. Examene din secretii vaginale
102. Examen microscopic nativ 30.000
103. Examen microscopic colorat 35.000
104. Examen Babes - Papanicolau 225.000
105. Cultură 75.000
106. Antibiogramă 93.000
107. Cultură fungi 55.000
108. Fungigramă 100.000
VII. Examene secretie uretrală, otică, nazală,
conjunctivală si puroi
109. Examen microscopic colorat 35.000
110. Cultură 75.000
111. Cultură germeni anaerobi 90.000
112. Antibiogramă 80.000
113. Antibiogramă germeni anaerobi 124.000
VIII. Examene lichid de punctie
114. Examen microscopic pe frotiu 35.000
115. Cultură 75.000
116. Antibiogramă 93.000
117. Citodiagnostic lichid punctie 185.000
IX. Examen sudoare
118. Ionoforeză pilocarpinică 95.000
X. Alte probe
119. IDR la PPD 27.000
120. Depistare Helicobacter Pylori 145.000
XI. Examinări histopatologice
121. Piesă prelucrată la parafină 177.500
122. Bloc inclus la parafină cu diagnostic
histopatologic 227.500
123. Diagnostic histopatologic pe lamă 109.000
124. Examen histopatologic cu coloratii speciale 740.000
125. Citodiagnostic spută prin incluzii parafină
277.500
126. Citodiagnostic secretie si spălătură gastrică
185.000
127. Citodiagnostic secretie vaginală 185.000
128. Examen citohormonal 185.000
129. Citodiagnostic lichid de punctie 185.000
XII. Examinări radiologie
130. Radiografie craniană standard în 2 planuri 68.000
131. Radiografie craniană în proiectie specială
104.500
132. Ex. radiologic părti ale scheletului în 2 planuri
88.000
133. Ex. radiologic torace osos sau părti ale lui în
mai multe planuri 113.000
134. Ex. radiologic centură scapulară sau pelvină fără
substantă de contrast 90.000
135. Ex. radiologic părti ale coloanei vertebrale, mai
putin coloana cervicală 105.000
136. Ex. radiologic alte articulatii fără substantă de
contrast sau functionale cu TV 83.000
137. Ex. radiologic coloană vertebrală completă, mai
putin coloana cervicală 198.500
138. Ex. radiologic coloană cervicală în cel putin 3
planuri 170.500
139. Mielografie cu substantă nonionică 1.228.000
140. Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx
scopic (eventual cu bol opac) 150.000
141. Ex. radiologic organe ale gâtului sau ale
planseului bucal 122.500
142. Ex. radiologic torace si organe ale toracelui
144.000
143. Bronhografie cu substantă de contrast nonionică
1.234.000
144. Ex. radiologic de vizualizare generală a
abdomenului nativ în cel putin 2 planuri 88.000
145. Ex. radiologic căi biliare, pancreas cu substantă
de contrast nonionică 1.300.000
146. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent,
inclusiv radioscopie 126.000
147. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv
unghiul duodenojejunal) cu substantă de contrast nonionică 268.000
148. Ex. radiologic tract digestiv cu întinderea
examinării până la regiunea ileo-cecală, inclusiv substanta 410.000
149. Ex. radiologic colon în dublu contrast sau
intestin subtire pe sonda duodenală 458.000
150. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv
dezinvaginare 221.000
151. Ex. radiologic tract urinar (urografie minutată)
cu substantă de contrast nonionică 1.360.000
152. Examen radiologic retrograd de uretră sau vezică
urinară cu substantă de contrast nonionică 1.146.500
153. Cistografie de reflux cu substantă de contrast
nonionică 1.183.000
154. Ex. radiologic uretră, vezica urinară la copil cu
substantă de contrast nonionică 1.165.000
155. Pielografie 1.236.000
156. Ex. radiologic cu substantă de contrast nonionică
a uterului si oviductului 1.186.000
157. Mamografie în 2 planuri 148.000
158. Sialografie, galactografie, sinusuri cu contrast,
fistulografie cu substantă de contrast nonionică 1.176.000
159. Flebografie de extremităti 1.269.000
160. Tomografie plană 295.000
161. Angiografie carotidiană cu substantă de contrast
nonionică 1.537.000
162. P.E.G. 100.000
163. Radiofotografie medicală (MRF) 20.000
164. CT craniu cu substantă de contrast nonionică
1.410.000
165. CT regiune gât cu substantă de contrast nonionică
1.410.000
166. CT regiune toracică cu substantă de contrast
nonionică 1.512.000
167. CT abdomen cu substantă de contrast (nonionică)
adm. intravenos 1.512.000
168. CT pelvis cu substantă de contrast (nonionică)
adm. intravenos 1.410.000
169. CT coloană vertebrală cu substantă de contrast
nonionică 1.410.000
170. CT membre cu substantă de contrast nonionică
1.410.000
171. Ecografie generală (abdomen+ pelvis) 184.000
172. Ecografie abdomen 98.000
173. Ecografie pelvis 86.000
174. Radioscopie cardiopulmonară 91.000
175. Radiografie retroalveolară 40.000
176. Radiografie panoramică 133.000
177. CT craniu fără substantă de contrast nonionică
307.000
178. CT regiune gat fară substantă de contrast
nonionică 250.000
179. CT regiune toracica fară substantă de contrast
nonionică 614.000
180. CT abdomen fără substantă de contrast (nonionică)
adm. intravenos 614.000
181. CT pelvis fără substantă de contrast (nonionica)
adm. intravenos 250.000
182. CT coloană vertebrală fără substantă de contrast
nonionică 250.000
183. CT membre 250.000
184. Radiografie de membre 80.000
185. EKG 60.000
186. EKG continuu (24 de ore, Holter) 250.000
187. Holter TA 150.000
188. Spirometrie 61.000
189. Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor
87.000
190. Oscilometrie 31.000
191. EEG 75.000
192. Electromiografie 100.000
193. Peak-flowmetrie 15.000
194. Endoscopie gastro-duodenală 135.000
195. Ecocardiografie M+2D 98.000
196. Ecografie + Doppler 135.000
197. Ecografie + Doppler color 221.000
198. Ecografie de vase periferice (vene) 100.000
199. Ecografie de vase periferice (artere) 120.000
200. Scintigrafie: osoasă, renală, hepatică,
tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă 1.800.000
201. RMN cu substantă de contrast 2.500.000
202. RMN fără substantă de contrast 1.600.000
NOTA 1. Filmele radiologice si substantele folosite
sunt incluse în tarife.
NOTA 2. Investigatiile cu substantă de contrast se
efectuează în situatia în care au fost epuizate toate celelalte posibilităti de
explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea si pe răspunderea
medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie.
Investigatiile cu substantă de contrast pentru
cazurile care necesită internarea se efectuează în conditiile de mai sus,
solicitându-se si acordul medicului sef de sectie în care urmează să fie
internat bolnavul.
NOTA 3. Lista cu urgentele medico-chirurgicale majore
care beneficiază de explorări imagistice de înaltă performantă (CT, RMN,
scintigrafie) decontate de casele de asigurări de sănătate:
Explorări computer-tomografice (CT):
1. politraumatisme cu afectare scheletală, de părti
moi si/sau de organe interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloană vertebrală
- torace
- abdomino-pelvine
- extremităti
3. fracturi deschise ale membrelor
4. hemoragii interne (după stabilizarea functiilor
vitale)
5. hemoragii externe (hematemeză, hematurie,
rectoragie)
6. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 de
ore
7. insuficientă respiratorie acută prin:
- corp străin în căile aeriene
- edem pulmonar acut
- pleurezii masive
- pneumotorax
- afectiuni bronho-pneumonice
- embolie pulmonară
8. abdomen acut (de ex.: pancreatită acută, perforatii
de organe cavitare etc.)
9. meningo-encefalită acută
10. stări comatoase
Explorări prin rezonantă magnetică nucleară (RMN):
1. traumatisme vertebrale, cu afectare
radiculo-medulară
2. traumatisme ale extremitătilor cu afectare
vasculo-nervoasă
3. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele
24 de ore, nevizualizate CT
4. traumatisme orbitare si dezlipirea de retină
5. meningo-encefalită acută
6. stări comatoase de cauză cerebrală fără vizualizare
CT a leziunilor
7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculo-medulară si impotentă functională (sciatică heperalgică, tetrapareză, tulburări sfincteriene etc.)
Explorări scintigrafice:
1. trombo-embolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în
primele 24 de ore, cu aspect CT neconcludent.
ANEXA Nr.
6**)
LISTA
serviciilor medicale stomatologice preventive si a
tratamentelor stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate,
tarifele aferente, procentul în care acestea sunt decontate de către casele de
asigurări de sănătate si conditiile acordării acestor servicii
*) Garantia
pentru obturatii este de 2 ani.
**) Anexa
este reprodusă în facsimil
ANEXA Nr. 7
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfăsurată
la nivelul ambulatoriului de specialitate
1. Semnalizarea în zonă: firmă
2. Autorizatia sanitară de functionare
3. Acreditarea personalului care oferă servicii
medicale: medici si cadre medii
4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare
cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu si respectarea acestuia
5. Lista cu tarifele serviciilor medicale furnizate de
medicii specialisti din ambulatoriu care nu sunt decontate de casele de
asigurări de sănătate, pe fiecare specialitate în parte, categoriile de
pacienti cărora li se adresează, precum si situatiile în care se percepe taxă -
afisată la loc vizibil
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor - afisate
vizibil la fiecare cabinet în parte si la intrarea în ambulatoriu
7. Sală de asteptare dotată corespunzător (ambient
adecvat, scaune/canapea, măsută, materiale informative)
8. Dotarea cabinetului cu aparatură si mobilier cel
putin în conformitate cu ordinul ministrului sănătătii si familiei în vigoare.
Se vor aprecia dotările suplimentare cu aparatură si mobilier, care denotă
preocuparea pentru îmbunătătirea calitătii actului medical si cresterea
satisfactiei pacientilor
9. Dotarea aparatului de urgentă (medicatie) cel putin
în conformitate cu baremurile în vigoare si în termen de valabilitate
10. Înfiintarea si reactualizarea fisierului
11. Medicul în timpul programului:
- comportament si tinută în conformitate cu normele
Codului de etică si deontologie profesională;
- consultă pacientul, stabileste diagnosticul,
stabileste conduita (trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre
internare, tratament);
- consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările
în registrul de consultatii si fisa medicală;
- eliberează retete parafate si semnate;
- eliberează bilete de trimitere, concedii medicale,
alte acte medicale parafate si semnate;
- comunică cu medicul de familie care a trimis
pacientul prin scrisoare medicală;
- respectă confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu în timpul programului:
- comportament si tinută în conformitate cu normele
Codului de etică si deontologie medicală;
- solicită actele de identificare (carte de
identitate, carnet de asigurat) si bilet de trimitere;
- notează datele de identificare în registrul de
consultatii;
- identifică fisa de consultatie;
- efectuează tratamente la indicatia medicului;
- poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia
si sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa si semna;
- respectă confidentialitatea actelor medicale.
13. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi
stabilite de Colegiul Medicilor din România.
14. Respectarea aplicării criteriilor de calitate a
serviciilor medicale va fi controlată de Serviciul Medical al Casei Nationale
de Asigurări de Sănătate si de Colegiul Medicilor din România.
ANEXA Nr. 8
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenta medicală de
specialitate din ambulatoriu
pentru specialitătile clinice
I. Părtile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orasul ......................, str. .......................... nr. ..........., judetul/sectorul ..................., tel/fax .................., reprezentată prin director general .............................,
si
Cabinetul medical
............................................., organizat astfel:
- cabinet individual
..................................................., reprezentat prin medicul
titular .........................
- cabinet asociat sau grupat
......................................, reprezentat prin medicul delegat
...........................
- societate civilă medicală ......................................,
reprezentată prin administratorul ...........................
- unitate sanitară ambulatorie de specialitate
apartinând ministerelor cu retea sanitară
proprie..............................., reprezentată prin
..............................
- unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce
se înfiintează potrivit prevederilor Legii nr.
31/1990........................., reprezentată prin .....................
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului
......................, apartinând ministerelor cu retea sanitară proprie
..............................................., reprezentat prin
...................................., cu autorizatie de înfiintare nr. .......,
certificat de înregistrare nr. ......, autorizatie sanitară de functionare nr.
.........., având sediul în municipiul/orasul ............................,
str. ............................. nr. ......, bl. ......, sc. ....., et.
....., ap. ....., judetul/sectorul .................., telefon
........................, cont nr. ..................., deschis la trezoreria
statului, cod fiscal .................., cod numeric personal al
reprezentantului legal .................................., copie după dovada
asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintă.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie
furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicală de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitătile clinice, conform Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice în vigoare si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale
asiguratilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurări de Sănătate si al presedintelui Colegiului Medicilor din România
pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în vigoare, în
următoarele specialităti:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice se face de către
următorii medici :
1. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare .............................. prin .......... nr.
............. din ......................
2. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare .............................. prin .......... nr.
............. din ......................
3. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare .............................. prin .......... nr.
............. din ......................
4. ......................... .........................
IV. Durata contractului
Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data
încheierii până la 31 decembrie 2002.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate
prelungi prin acordul părtilor pe toată durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul
sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de
specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în
vigoare.
V. Obligatiile părtilor
A. Obligatiile casei de asigurări de sănătate
Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are
următoarele obligatii:
a) să verifice activitatea furnizorilor de servicii
medicale în asistenta medicală ambulatorie de specialitate, conform
contractelor încheiate cu acestia;
b) să verifice recomandările pentru investigatii
paraclinice si prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii
medicale în asistenta medicală ambulatorie de specialitate în conformitate cu
reglementările în vigoare;
c) să verifice autorizarea si/sau acreditarea
furnizorului de servicii medicale, precum si acreditarea personalului medical
angajat;
d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale
contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii însotite
de desfăsurătoarele privind activitatea realizată, în urma verificării
acestora;
e) să informeze permanent furnizorii de servicii
medicale în asistenta medicală ambulatorie de specialitate asupra conditiilor
de contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are
următoarele obligatii:
a) să acorde servicii de asistentă medicală
ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere,
cu exceptia urgentelor si afectiunilor confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) să presteze servicii medicale pentru cazurile cu
consecinte negative asupra sănătătii publice, pentru persoanele prevăzute în
lista suplimentară a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a
acestuia. Medicii care acordă aceste servicii sunt desemnati de către
directiile de sănătate publică si mentionati pe biletul de trimitere;
c) să furnizeze tratamentul adecvat si să respecte
conditiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de
medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
d) să nu refuze acordarea asistentei medicale în caz
de urgentă medicală ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;
e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale si criteriile de calitate pentru activitatea desfăsurată la nivelul
cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe
care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile
oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea si să-i consilieze în
scopul prevenirii îmbolnăvirilor si al păstrării sănătătii;
g) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
h) să factureze lunar, până la data de 3 a lunii
următoare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate,
activitatea realizată conform reglementărilor legale în vigoare;
i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform
prevederilor legale în vigoare;
j) să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului de specialitate si a unitătii sanitare, în limitele de
calitate impuse de activitatea medicală;
k) să-si stabilească programul de activitate, să-l
respecte si să-l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea
prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în vigoare si să
stabilească programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul
angajat;
l) să informeze medicul de familie, prin scrisoare
medicală expediată direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; să
transmită rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat
aceste investigatii;
m) să acorde servicii medicale de specialitate tuturor
asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
n) să anunte casa de asigurări de sănătate despre
orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu
aceasta;
o) să acorde asistentă medicală asiguratilor,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contributia de
asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) să nu încaseze de la asigurati contributie
personală pentru serviciile medicale furnizate care se suportă integral de
către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si conditiilor
prevăzute în norme;
q) să afiseze la loc vizibil la cabinetul medical
numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relatii
contractuale;
r) să solicite documentele care atestă calitatea de
asigurat în cazul persoanelor care se adresează direct;
s) să elibereze certificate de concediu medical,
certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform
prevederilor legale.
VI. Modalităti de plată
Art. 8. - (1) Modalitătile de plată în asistenta
medicală de specialitate din ambulatoriu sunt:
1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de
terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la
Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării
asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în
asistenta ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice,
paraclinice si stomatologice, în vigoare.
(2) Valoarea estimată a unui punct, unică pe tară,
este de ......... lei. În cazul în care bugetul fondului asigurărilor sociale
de sănătate se aprobă în cursul anului curent, valoarea estimată a unui punct
este de ...............lei, pentru perioada până la finele trimestrului în care
se aprobă acest buget, si de ............... lei*), pentru perioada rămasă până
la finele anului.
Art. 9. - (1) Decontarea acestor servicii se face
lunar, la valoarea estimată a unui punct, până la data de 20 a lunii următoare
celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai
târziu de data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face
decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv,
la valoarea definitivă a unui punct.
(2) Valoarea definitivă a unui punct se diminuează cu
câte 10% pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente cu sau fără contributie din partea asiguratului
si/sau recomandări de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în
urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile
de sănătate publică si de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor,
respectiv al municipiului Bucuresti.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare
cabinet medical si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical
cu care s-a încheiat contractul:
a) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c) ..................................
Art. 10. - Numărul de puncte calculat conform anexei
nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării
asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în
asistenta ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice,
paraclinice si stomatologice, în vigoare, se majorează:
a) în functie de gradul profesional:
- medic primar .........%;
b) în functie de conditiile în care se desfăsoară
activitatea:
- zone izolate: DA/NU .......%
- conditii grele: DA/NU .......%
- conditii foarte grele: DA/NU .......%.
VII. Calitatea serviciilor medicale:
Art. 11. - Serviciile medicale furnizate în baza
prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calitătii
lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile
de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si de Casa
Natională de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligatiilor
contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 13. - În cazul în care termenele de plată
prevăzute la art. 9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări
de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale
cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plătii impozitelor către stat.
Art. 14. - Furnizorul de servicii medicale garantează
si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15. - Clauză specială
(1) Orice împrejurare independentă de vointa părtilor,
intervenită după data semnării contractului si care împiedică executarea
acestuia, este considerată fortă majoră si exonerează de răspundere partea care
o invocă. Sunt considerate ca fortă majoră, în sensul acestei clauze,
împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invocă forta majoră trebuie să anunte
cealaltă parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de
fortă majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează
la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de
fortă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte
părti prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea
executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni,
fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 16. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale
de a pune la dispozitie organelor de control actele de evidentă a serviciilor
furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate
conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a
serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 17. - Contractul se reziliază de plin drept
printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10
zile de la data constatării, în următoarele situatii:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel
mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îsi
întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei
sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea
decontării de către casele de asigurări de sănătate a activitătii realizate
conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o
perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situatia aplicării de 3 ori a măsurii de
diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente cu sau fără contributie personală din partea
asiguratului si/sau pentru recomandări nejustificate de investigatii
paraclinice;
f) în cazul în care se constată încasarea de
contributie personală de la asigurati pentru serviciile medicale care se
suportă integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si
conditiilor prevăzute în norme.
Art. 18. - Contractul încetează cu data la care a
intervenit una dintre situatiile următoare:
a) se mută cabinetul medical din teritoriul de
functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului
medical;
c) dacă medicul renuntă sau pierde calitatea de membru
al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activitătii prin faliment, dizolvare,
lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din
Ordonanta Guvernului nr. 124/1998, aprobată si modificată prin Legea nr.
629/2001;
e) încetarea definitivă a activitătii casei de
asigurări de sănătate;
f) acordul de vointă al părtilor;
g) denuntarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisă, cu 45
de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea
contractului.
Art. 19. - Situatiile prevăzute la art. 17 si la art.
18 lit. b)-e) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin
organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2) Situatiile prevăzute la art. 18 lit. a) se
notifică casei de asigurări de sănătate cu cel putin 30 de zile înaintea datei
de la care se doreste încetarea contractului.
Art. 20. - Prezentul contract poate fi reziliat de
către părtile contractante pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale, sub
conditia notificării intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile
calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 21. - (1) Corespondenta legată de derularea
prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu
confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părtilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca, în
termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului
(inclusiv telefon, fax) ce figurează în pre- zentul contract, să notifice
celeilalte părti contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 22. - În conditiile aparitiei unor noi acte
normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului
contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzător.
Art. 23. - Valoarea definitivă a punctului este cea
calculată de Casa Natională de Asigurări de Sănătate si nu este element de
negociere între părti.
Art. 24. - Clauză specială
(1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată
nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această
nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită
printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putintă spiritului
contractului.
(2) Dacă expiră termenul de valabilitate al
autorizatieisanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu
conditia reînnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toată durata de
valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25. - (1) Litigiile născute în legătură cu
încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretentii decurgând
din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare
pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de
competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen
de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 26. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj
sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin. (2) pot fi
atacate la instantele judecătoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,
......., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru
fiecare parte contractantă.
|
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|
Director general, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, VizatOficiul juridic. |
Reprezentant legal, |
*) Se
completează ulterior încheierii contractului.
ANEXA Nr. 9
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenta medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile paraclinice
I. Părtile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu
sediul în municipiul/orasul ........................., str. ...................
nr. ......., judetul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentată
prin director general ................................., si
Laboratorul medical ................., organizat
astfel:
- laborator individual
..........................................., reprezentat prin medicul titular
.........................;
- laborator asociat sau grupat
...................................,
reprezentat prin medicul delegat
...........................;
- societate civilă medicală
..................................., reprezentată prin administratorul
...........................;
- unitate sanitară ambulatorie de specialitate
apartinând ministerelor cu retea sanitară
proprie..............................., reprezentată prin
..............................;
- unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce
se înfiintează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 ............,
reprezentată prin .....................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului
........... apartinând ministerelor cu retea sanitară proprie .............
reprezentat prin .........................., cu autorizatie de înfiintare nr.
....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitară de functionare
nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ........................., str.
......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judetul/sectorul .................., telefon ............, cont nr.
..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal .....................,
cod numeric personal al reprezentantului legal .................., copie după
dovada asigurării pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezintă.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie
furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicală de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitătile paraclinice, conform Contractului-cadru
privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului
asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate
pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în vigoare si
normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale
asiguratilor conform anexei nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurări de Sănătate si al presedintelui Colegiului Medicilor din România
pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în vigoare, în
următoarele specialităti:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
................................................................................
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile paraclinice se face de către
următorii medici:
1. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare .................... prin .......... nr. .............
din ......................;
2. ..........................., acreditat de către
comisia de acreditare ................ prin .......... nr. ............. din
......................;
3. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare ................. prin ........ nr. ............. din
...............;
4. .................................................
IV. Durata contractului
Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data
încheierii până la 31 decembrie 2002.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate
prelungi prin acordul părtilor pe toată durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul
sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de
specialitate pentru specialitătile cli]nice, paraclinice si stomatologice, în
vigoare.
V. Obligatiile părtilor
A. Obligatiile casei de asigurări de sănătate
Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are
următoarele obligatii:
a) să verifice activitatea furnizorilor de servicii
medicale în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile paraclinice, conform contractelor încheiate cu acestia;
b) să verifice autorizarea si/sau acreditarea
furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum si acreditarea personalului
medical angajat;
c) să deconteze furnizorilor de servicii medicale
paraclinice contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza
facturii însotite de desfăsurătoarele privind activitatea realizată, în urma
verificării acestora.
d) să informeze permanent furnizorii de servicii
medicale paraclinice din asistenta medicală ambulatorie de specialitate asupra
conditiilor de contractare;
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
paraclinice
Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are
următoarele obligatii:
a) să acorde servicii medicale paraclinice
asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere;
b) să presteze servicii medicale pentru cazurile cu
consecinte negative asupra sănătătii publice, pentru persoanele prevăzute în
lista suplimentară a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a
acestuia. Medicii care acordă aceste servicii sunt desemnati de către
directiile de sănătate publică si mentionati pe biletul de trimitere;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale paraclinice si criteriile de calitate pentru activitatea desfăsurată
la nivelul laboratoarelor medicale;
d) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe
care le au si care decurg din calitatea de asigurat, precum si despre
serviciile oferite si despre modul în care vor fi furnizate acestea;
e) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) să factureze lunar, până la data de 3 a lunii
următoare, în vederea decontării de către casa de
asigurări de sănătate, activitatea realizată conform reglementărilor legale în
vigoare;
g) să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului de specialitate si a unitătii sanitare, în limitele de
calitate impuse de activitatea medicală;
h) să-si stabilească programul de activitate, să-l
respecte si să-l afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea
normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de
sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru specialitătile
clinice, paraclinice si stomatologice, în vigoare, si să stabilească programul
de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) să informeze medicul de familie si medicul de
specialitate, prin scrisoare medicală expediată direct, despre rezultatele
investigatiilor prescrise;
j) să acorde servicii medicale de specialitate
paraclinice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare;
k) să anunte casa de asigurări de sănătate despre
orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu
aceasta;
l) să efectueze investigatii paraclinice asiguratilor,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contributia de
asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) să nu încaseze de la asigurati contributie
personală pentru investigatiile paraclinice furnizate care se suportă integral
de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si conditiilor
prevăzute în norme;
q) să afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical,
numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relatii
contractuale.
VI. Modalităti de plată
Art. 8 - Modalitatea de plată în asistenta medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu
medical cuantificat în lei.
|
Nr. crt. |
Serviciul paraclinic |
Tarif negociat |
Număr de servicii negociat*) |
Total lei (col.2 x col.3) |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. … |
|
|
|
|
|
|
TOTAL |
X |
X |
|
Suma anuală contractată este .................... lei,
din care:
- trimestrul I .................. lei
- trimestrul II ................. lei
- trimestrul III ................ lei
- trimestrul IV ................ lei.
Art. 9. - Decontarea acestor servicii se face lunar
până la data de 20 a lunii următoare celei pentru care se face plata.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. - Serviciile medicale furnizate în baza
prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calitătii
lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de
specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si de Casa Natională
de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 11. - Pentru neîndeplinirea obligatiilor
contractuale, partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 12. - În cazul în care termenele de plată
prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de
sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu
majorările ce se aplică pentru întârzierea plătii impozitelor către stat.
Art. 13. - Furnizorul de servicii medicale garantează
si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 14. - Clauză specială
(1) Orice împrejurare independentă de vointa părtilor,
intervenită după data semnării contractului si care împiedică executarea
acestuia, este considerată ca fortă majoră si exonerează de răspundere partea
care o invocă. Sunt considerate ca fortă majoră, în sensul acestei clauze,
împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invocă forta majoră trebuie să anunte
cealaltă parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de
fortă majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează
la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de
fortă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte
părti prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obligă la
suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare
de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 15. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale
de a pune la dispozitie organelor de control actele de evidentă a serviciilor
furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate
conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a
serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 16. - Contractul se reziliază de plin drept
printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate în termen de 10
zile de la data constatării, în următoarele situatii:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel
mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta
îsi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei
sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea
decontării de către casele de asigurări de sănătate a activitătii realizate
conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o
perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în cazul în care se constată încasarea de
contributie personală de la asigurati pentru serviciile medicale paraclinice
care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate, conform
listelor si conditiilor prevăzute în norme.
Art. 17. - Contractul încetează cu data la care a
intervenit una dintre situatiile următoare:
a) se mută laboratorul medical din teritoriul de
functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al
laboratorului medical;
c) dacă medicul renuntă sau pierde calitatea de membru
al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activitătii prin faliment, dizolvare,
lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din
Ordonanta Guvernului nr. 124/1998, aprobată si modificată prin Legea nr.
629/2001;
e) încetarea definitivă a activitătii casei de
asigurări de sănătate;
f) acordul de vointă al părtilor;
g) denuntarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al laboratorului medical printr-o notificare scrisă, cu 45
de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea
contractului.
Art. 18. - (1) Situatiile prevăzute la art. 16 si la
art. 17 lit. b)-e) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu,
prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2) Situatiile prevăzute la art. 17 lit. a) se
notifică casei de asigurări de sănătate cu cel putin 30 de zile înaintea datei
de la care se doreste încetarea contractului.
Art. 19 - Prezentul contract poate fi reziliat de
către părtile contractante, pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale,
sub conditia notificării intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile
calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20. - (1) Corespondenta legată de derularea
prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu
confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părtilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în
termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului
(inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice
celeilalte părti contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. - În conditiile aparitiei unor noi acte
normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului
contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzător.
Art. 22. - Clauză specială
(1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată
nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate.
Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă
clauză care să corespundă cât mai cu putintă spiritului contractului.
(2) Dacă expiră termenul de valabilitate a
autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu
conditia reînnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toată durata de
valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu
încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretentii decurgând
din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare
pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de
competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen
de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Art. 24. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj
sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 23 alin.(2) pot fi
atacate la instantele judecătoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi
......., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru
fiecare parte contractantă.
|
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|
Director general, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, VizatOficiul juridic. |
Reprezentant legal, |
*) Numărul
negociat de servicii este orientativ, cu obligatia încadrării în valoarea
contractului.
ANEXA Nr.
10
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenta medicală de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile stomatologice
I. Părtile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu
sediul în municipiul/orasul ......................., str. ................. nr.
......, judetul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentată prin
director general ........................., si
Cabinetul medical ................., organizat astfel:
- cabinet individual
..........................................., reprezentat prin medicul/dentistul
titular .........................;
- cabinet asociat sau grupat
..................................., reprezentat prin medicul delegat
...........................;
- societate civilă medicală
..................................., reprezentată prin administratorul
...........................;
- unitate sanitară ambulatorie de specialitate
apartinând ministerelor cu retea sanitară
proprie..............................., reprezentată prin
..............................;
- unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce
se înfiintează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990
........................., reprezentată prin .....................;
- ambulatoriu de specialitate integrat
spitalului................., apartinând ministerelor cu retea sanitară proprie
..............................., reprezentat prin .............., cu
autorizatie de înfiintare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ....,
autorizatie sanitară de functionare nr. ......, având sediul în
municipiul/orasul ............................, str. .........................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul
.................., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la
trezoreria statului, cod fiscal ................., cod numeric personal al
reprezentantului legal .................., copie după dovada asigurării pentru
malpraxis pentru fiecare medic/dentist pe care îl reprezintă.
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie
furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicală de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitătile stomatologice, conform Contractului-cadru
privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului
asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate
pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în vigoare si
normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale
asiguratilor, conform anexei nr. 6 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul
sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de
specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în
vigoare, în următoarele specialităti:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
..........
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile stomatologice se face de
către următorii medici :
1. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare .................... prin .......... nr. .............
din ......................
2. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare .................. prin ........ nr. ........... din
...............
3. ..............................., acreditat de către
comisia de acreditare ................. prin ........ nr. ........... din
................
4. ..................................................
IV. Durata contractului
Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data
încheierii până la 31 decembrie 2002.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate
prelungi prin acordul părtilor pe toată durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul
sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de
specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice, în
vigoare.
V. Obligatiile părtilor
A. Obligatiile casei de asigurări de sănătate
Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are
următoarele obligatii:
a) să verifice activitatea furnizorilor de servicii
medicale în asistenta medicală ambulatorie stomatologică, conform contractelor
încheiate cu acestia;
b) să verifice prescrierea medicamentelor de către
furnizorii de servicii medicale în asistenta medicală ambulatorie stomatologică
în conformitate cu reglementările în vigoare;
c) să verifice autorizarea si/sau acreditarea
furnizorului de servicii medicale, precum si acreditarea personalului medical
angajat;
d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale
contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii însotite
de desfăsurătoarele privind activitatea realizată, în urma verificării
acestora;
e) să informeze permanent furnizorii de servicii
medicale în asistenta medicală ambulatorie stomatologică asupra conditiilor de
contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
stomatologice
Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are
următoarele obligatii:
a) să acorde servicii medicale stomatologice si să nu
refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgentă medicală
ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;
b) să furnizeze tratamentul adecvat si să respecte
conditiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de
medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale si criteriile de calitate pentru activitatea desfăsurată la nivelul
cabinetelor medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate;
d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale si criteriile de calitate pentru activitatea desfăsurată la nivelul
cabinetelor medicale stomatologice;
e) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe
care le au si care decurg din calitatea de asigurat, precum si despre
serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea si să-i
consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor si al păstrării sănătătii;
f) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
g) să factureze lunar, până la data de 3 a lunii
următoare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate,
activitatea realizată conform reglementărilor legale în vigoare;
h) să respecte normele de raportare a bolilor, conform
prevederilor legale în vigoare;
i) să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului stomatolog si a unitătii sanitare;
j) să-si stabilească programul de lucru, să-l
respecte, să-l afiseze la cabinetul medical, într-un loc vizibil si unde se
poate adresa asiguratul în situatii de urgentă survenite în afara orelor de
program: nume medic stomatolog/dentist, adresa cabinetului, număr de telefon;
de asemenea, are obligatia să stabilească programul de activitate si sarcinile
de serviciu pentru personalul angajat;
k) să acorde servicii medicale stomatologice tuturor
asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
l) să anunte casa de asigurări de sănătate despre
orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu
aceasta;
m) să acorde asistentă medicală stomatologică
asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat
contributia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
n) să nu încaseze de la asigurati contributie
personală pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suportă
integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si
conditiilor prevăzute în norme;
o) să afiseze la loc vizibil la cabinetul medical
numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relatii
contractuale;
p) să solicite documentele care atestă calitatea de
asigurat;
q) să participe la actiunile de profilaxie promovate
de casa de asigurări de sănătate;
r) să elibereze certificate de concediu medical,
conform prevederilor legale.
VI. Modalităti de plată
Art. 8. - Modalitatea de plată în asistenta medicală
stomatologică din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în
lei.
Art. 9. - Decontarea serviciilor medicale
stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si în conditiile prevăzute în
anexa nr. 6 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru
specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice în vigoare si în limita
unui plafon trimestrial/cabinet stabilit conform art. 12 alin.(1) din anexa nr.
1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării
asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în
asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice,
paraclinice si stomatologice în vigoare, cu exceptia lit. a) si b) de la
acelasi articol, care se decontează la nivelul realizărilor, cu încadrarea în
fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.
Art. 10. - (1) Decontarea serviciilor medicale
stomatologice se face lunar până la data de 20 a lunii următoare celei pentru
care se face plata. La finele fiecărui trimestru, plafonul se regularizează
conform art. 12 alin.(3) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurări de Sănătate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului
asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de
specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice si stomatologice în
vigoare.
(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau
prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contributie din partea
asiguratului si/sau recomandări de investigatii paraclinice nejustificate,
constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate,
de directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale
colegiului medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, contravaloarea
serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează
cu câte 10% pentru fiecare situatie.
(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare
cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului
medical cu care s-a încheiat contractul:
a) Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
b) Medic/dentist:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
c) ..................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. - Serviciile medicale stomatologice furnizate
în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al
calitătii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de
comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si de
Casa Natională de Asigurări de Sănătate.
VIII. Răspunderea contractuală
Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale,
partea în culpă datorează daune-interese.
Art. 13. - În cazul în care termenele de plată
prevăzute la art. 10 alin. (1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări
de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale
cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plătii impozitelor către stat.
Art. 14. - Furnizorul de servicii medicale garantează
si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15. - Clauză specială
(1) Orice împrejurare independentă de vointa părtilor,
intervenită după data semnării contractului si care împiedică executarea
acestuia, este considerată ca fortă majoră si exonerează de răspundere partea
care o invocă. Sunt considerate ca fortă majoră, în sensul acestei clauze,
împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invocă forta majoră trebuie să anunte
cealaltă parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de
fortă majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează
la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de
fortă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte
părti prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obligă la
suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai
mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 16. - Refuzul furnizorilor de servicii medicale
de a pune la dispozitie organelor de control actele de evidentă a serviciilor
furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate
conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a
serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.
X. Încetarea contractului
Art. 17. - Contractul se reziliază de plin drept
printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10
zile de la data constatării, în următoarele situatii:
a) medicul nu începe activitatea în termen de cel mult
3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b) din motive imputabile furnizorului, acesta îsi
întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei
sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea
decontării de către casele de asigurări de sănătate a activitătii realizate
conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă
de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situatia aplicării de 3 ori a măsurii de
diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau
prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contributie personală din
partea asiguratului;
f) în cazul în care se constată încasarea de
contributie personală de la asigurati pentru serviciile medicale care se
suportă integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si
conditiilor prevăzute în norme.
Art. 18. - Contractul încetează cu data la care a
intervenit una dintre situatiile următoare:
a) se mută cabinetul medical din teritoriul de
functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al
cabinetului medical;
c) dacă medicul renuntă sau pierde calitatea de membru
al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activitătii prin faliment, dizolvare,
lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din
Ordonanta Guvernului nr. 124/1998, aprobată si modificată prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activitătii casei de
asigurări de sănătate;
f) acordul de vointă al părtilor;
g) denuntarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisă cu 45 de
zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea
contractului.
Art. 19. - (1) Situatiile prevăzute la art. 17 si la
art. 18 lit. b)-e) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu,
prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2) Situatiile prevăzute la art. 18 lit. a) se
notifică casei de asigurări de sănătate cu cel putin 30 de zile înaintea datei
de la care se doreste încetarea contractului.
Art. 20. - Prezentul contract poate fi reziliat de
către părtile contractante, pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale,
sub conditia notificării intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile
calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 21. - (1) Corespondenta legată de derularea
prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu
confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părtilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în
termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului
(inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice
celeilalte părti contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 22. - În conditiile aparitiei unor noi acte
normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului
contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzător.
Art. 23. - Clauză specială
(1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată
nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această
nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită
printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putintă spiritului
contractului.
(2) Dacă expiră termenul de valabilitate al
autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu
conditia reînnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toată durata de
valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 24. - (1) Litigiile născute în legătură cu
încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretentii decurgând
din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare
pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de
competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen
de maximum 60 de zile de la data înregstrării cererii.
Art. 25. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj
sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin. (2) pot fi
atacate la instantele judecătoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,
......., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru
fiecare parte contractantă.
|
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
|
Director general, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, VizatOficiul juridic. |
Reprezentant legal, |
ANEXA Nr.
11
la defalcarea pe furnizorii de servicii medicale
paraclinice - laboratoare de analize medicale, a numărului de investigatii
stabilit pe total judet de furnizorii de servicii medicale paraclinice si de
colegiul medicilor judetean
La stabilirea volumului de investigatii paraclinice ce
se contractează cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se au în vedere
următoarele criterii de prioritate:
1. Tarifele proprii ale furnizorului de servicii
medicale paraclinice propuse pentru contractare cu casa de asigurări de
sănătate, însotite de o notă de fundamentare a tarifului propus. Tarifele
propuse nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul
ordin.
Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maximă
fiind acordată celor care au cele mai mici tarife propuse.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 50%.
2.Punctajul obtinut în urma evaluării laboratorului în
conformitate cu Ordinul comun al ministrului sănătătii si familiei si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate nr. 599/470/2001,
publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 640/2001.
Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maximă
fiind acordată celor care au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de
evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate,
iar nota minimă, pentru cei care au realizat numai 28 de puncte potrivit
acestor criterii.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 30%.
3. Modul de derulare a contractului de furnizare de
servicii medicale paraclinice în anul precedent.
Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maximă fiind
acordată furnizorilor care nu au înregistrat erori în raportarea serviciilor
furnizate în anul precedent.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
4. Amplasarea în teritoriu a furnizorului de servicii
medicale paraclinice.
Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maximă
fiind acordată furnizorilor care functionează în zone în care numărul de
laboratoare este foarte redus fată de necesar.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 10%.
5. Acreditarea activitătilor desfăsurate de laboratoarele
de analize, conform Ordonantei Guvernului nr. 38/1998 privind acreditarea si
infrastructura pentru evaluarea conformitătii, de către organisme de acreditare
autorizate potrivit legii.
Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maximă
fiind acordată furnizorilor care au acreditate toate activitătile de către
organismele autorizate.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
Punctajul total reprezintă suma notelor acordate
pentru fiecare criteriu, corectate cu ponderea prevăzută la criteriul respectiv.
Punctajul total maxim este 10, iar cel minim este 1.
La repartizarea volumului de investigatii medicale
paraclinice au prioritate furnizorii care au obtinut cel mai mare punctaj
total. În situatia în care fondul asigurărilor sociale de sănătate aprobat cu
această destinatie nu acoperă volumul investigatiilor paraclinice, casele de
asigurări de sănătate contractează numai până la nivelul fondului aprobat,
nefiind obligatorie încheierea de contracte cu toti furnizorii.
În cazul în care, după contractarea întregului număr de investigatii paraclinice necesare pe total judet, determinat potrivit art. 8 alin. (1) din anexa nr. 1 la prezentul ordin, nu se utilizează întregul fond aprobat pentru astfel de investigatii, suma rămasă ca urmare a practicării unor tarife sub cele maxime, prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin, se constituie ca fond de rezervă în vederea acoperirii eventualelor liste de asteptare si a cazurilor de urgentă.
ANEXA Nr.
12
LISTA
serviciilor medicale pe care le poate efectua medicul
de specialitate si care nu se decontează de către casele de asigurări de
sănătate
1. Servicii medicale si acte medicale solicitate de
autorităti care, prin activitatea lor, au dreptul să cunoască starea de
sănătate a asiguratilor (pentru obtinerea permisului de portarmă, pentru
obtinerea permisului de conducere auto, pentru angajare, controale periodice
pentru personalul care practică anumite meserii pentru care este necesară
evaluarea periodică a stării de sănătate, certificate prenuptiale etc.). În biletul
de trimitere, completat în 2 exemplare, pentru investigatiile paraclinice si
serviciile medicale de specialitate necesare eliberării acestor acte medicale,
se va preciza scopul pentru care se face investigatia sau serviciul medical
respectiv.
2. Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul
persoanei care solicită aceste servicii.
3. Veniturile realizate din activitătile mentionate la
pct.1 si 2 reprezintă venituri ale cabinetului/laboratorului medical, care se
evidentiază si se impozitează în conditiile legii.
Tarifele acestor servicii se stabilesc, potrivit
legii, de către medicii de specialitate si se afisează la cabinetul/laboratorul
medical. Pentru aceste servicii se eliberează chitantă fiscală cu precizarea
serviciului furnizat.
4. Servicii medicale solicitate de:
- medicii de expertiză a capacitătii de muncă
- medicii de medicină legală
- medicii de medicină sportivă
-
medicii de medicina muncii.
-