MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI Nr. 207/2010

MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI

 

P A R T E A  I

Anul XXII - Nr. 207         LEGI, DECRETE, HOTĆRĮRI SI ALTE ACTE         Joi, 1 aprilie 2010

 

SUMAR

 

DECRETE

 

415. - Decret privind īnaintarea īn gradul de general-maior cu două stele a unui general de brigadă cu o stea din Serviciul de Informatii Externe si trecerea acestuia īn rezervă cu noul grad

 

416. - Decret privind acordarea gradului de general de brigadă cu o stea unor colonei din Serviciul de Informatii Externe

 

HOTĂRĮRI ALE GUVERNULUI ROMĮNIEI

 

229. - Hotărāre privind modificarea si completarea anexei nr. 11 la Hotărārea Guvernului nr. 1.705/2006 pentru aprobarea inventarului centralizat al bunurilor din domeniul public al statului

 

262. - Hotărāre pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010

 

ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE CENTRALE

 

265/408. - Ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010

 

Cuantumul total al sumelor provenite din finantările private ale partidelor politice īn anul 2009, conform Legii nr. 334/2006 privind finantarea activitătii partidelor politice si a campaniilor electorale


 

DECRETE

 

PRESEDINTELE ROMĮNIEI

 

DECRET

privind īnaintarea īn gradul de general-maior cu două stele a unui general de brigadă cu o stea din Serviciul de Informatii Externe si trecerea acestuia īn rezervă cu noul grad

 

Īn temeiul prevederilor art. 94 lit. b) si ale art. 100 din Constitutia Romāniei, republicată, ale Legii nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu modificările si completările ulterioare, precum si ale Legii nr. 415/2002 privind organizarea si functionarea Consiliului Suprem de Apărare a Tării, cu modificările ulterioare,

avānd īn vedere propunerea directorului Serviciului de Informatii Externe si Hotărārea Consiliului Suprem de Apărare a Tării nr. 038/2010,

 

Presedintele Romāniei decretează:

 

Articol unic. - La data de 15 aprilie 2010, domnul general de brigadă cu o stea mentionat īn anexa*) la prezentul decret se īnaintează īn gradul de general-maior cu două stele si trece īn rezervă cu noul grad.

 

PRESEDINTELE ROMĮNIEI

TRAIAN BĂSESCU

Īn temeiul art. 100 alin. (2) din Constitutia Romāniei,

republicată, contrasemnăm acest decret.

PRIM-MINISTRU

EMIL BOC

 

Bucuresti, 31 martie 2010.

Nr. 415.


*) Anexa se va comunica numai institutiilor interesate.

 

PRESEDINTELE ROMĮNIEI

 

DECRET

privind acordarea gradului de general de brigadă cu o stea unor colonei din Serviciul de Informatii Externe

 

Īn temeiul prevederilor art. 94 lit. b) si ale art. 100 din Constitutia Romāniei, republicată, ale Legii nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu modificările si completările ulterioare, precum si ale Legii nr. 415/2002 privind organizarea si functionarea Consiliului Suprem de Apărare a Tării, cu modificările ulterioare,

avānd īn vedere propunerea directorului Serviciului de Informatii Externe si Hotărārea Consiliului Suprem de Apărare a Tării nr. 039/2010,

 

Presedintele Romāniei decretează:

 

Articol unic. - Domnilor colonei mentionati īn anexa*) la prezentul decret li se acordă gradul de general de brigadă cu o stea.

 

PRESEDINTELE ROMĮNIEI

TRAIAN BĂSESCU

Īn temeiul art. 100 alin. (2) din Constitutia Romāniei,

republicată, contrasemnăm acest decret.

PRIM-MINISTRU

EMIL BOC

 

Bucuresti, 31 martie 2010.

Nr. 416.


*) Anexa se va comunica numai institutiilor interesate.

 

HOTĂRĮRI ALE GUVERNULUI ROMĮNIEI

GUVERNUL ROMĮNIEI

HOTĂRĮRE

privind modificarea si completarea anexei nr. 11 la Hotărārea Guvernului nr. 1.705/2006 pentru aprobarea inventarului centralizat al bunurilor din domeniul public al statului

 

Īn temeiul art. 108 din Constitutia Romāniei, republicată, al art. 7, art. 12 alin. (1) si (2), precum si al art. 20 alin. (2) din Legea nr. 213/1998 privind proprietatea publică si regimul juridic al acesteia, cu modificările si completările ulterioare,

 

Guvernul Romāniei adoptă prezenta hotărāre.

 

Art. 1. - Datele de identificare a imobilelor apartinānd domeniului public al statului, īnregistrate la pozitiile cu nr. M.F. 154340, 154346, 154347, 154353, 154356, 154357, 154361, 154363, 154364, 154370, 154371, 154377, 154378, 154379, 154386, 154387 din anexa nr. 11 la Hotărārea Guvernului nr. 1.705/2006 pentru aprobarea inventarului centralizat al bunurilor din domeniul public al statului, publicată īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I, nr. 1.020 si 1.020 bis din 21 decembrie 2006, cu modificările si completările ulterioare, se modifică potrivit anexei nr. 1.

Art. 2. - Se aprobă īnscrierea īn inventarul centralizat al bunurilor din domeniul public al statului a imobilelor avānd datele de identificare prevăzute īn anexa nr. 2, īn domeniul public al statului si īn administrarea Ministerului Justitiei - Administratia Natională a Penitenciarelor - Penitenciarul Bucuresti Rahova.

Art. 3. - Pe data intrării īn vigoare a prezentei hotărāri se modifică si se completează corespunzător anexa nr. 11 la Hotărārea Guvernului nr. 1.705/2006 pentru aprobarea inventarului centralizat al bunurilor din domeniul public al statului, cu modificările si completările ulterioare.

Art. 4. - Anexele nr. 1 si 2 fac parte integrantă din prezenta hotărāre.

 

 

PRIM-MINISTRU

EMIL BOC

Contrasemnează:

Ministrul justitiei,

Cătălin Marian Predoiu

Ministrul finantelor publice,

Sebastian Teodor Gheorghe Vlădescu

 

Bucuresti, 24 martie 2010.

Nr. 229.

 

ANEXA Nr. 1

 

DATELE DE IDENTIFICARE

a imobilelor aflate īn administrarea Ministerului Justitiei - Administratia Natională a Penitenciarelor – Penitenciarul Bucuresti Rahova/CIF 9941693

 

Nr. M.F.

Cod de clasificare

Denumire

Descriere tehnică

Adresa

Anul dobāndirii/ dării īn folosintă

Situatia juridică

Tip bun

 

Baza legală

Īn administrare/ concesiune

154340

8.29.12

Post control auto + personal - G, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154346

8.29.12

Depozit alimente I + J, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

S. construită - 1.696,60 mp Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154347

8.29.12

Ateliere productie - E, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

Valoarea de inventar - 7.135.795 lei Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154353

8.29.12

Pavilion detentie - A4, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

Valoarea de inventar - 9.666.927 lei Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154356

8.29.12

Pavilion detentie - B3, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

S. construită - 1.069,80 mp Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154357

8.29.12

Pavilion detentie - B4, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

S. construită - 1.068,60 mp Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154361

8.29.12

Biserică, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

S. construită - 253,30 mp Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154363

8.29.12

Teren curti-constructii - incintă principală penitenciar, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

1990

Valoarea de inventar - 10.447.431 lei Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154364

8.29.12

Teren curti-constructii - adiacent incintă principală penitenciar, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 232-238, sectorul 5

1990

Suprafată -29.153 mp Valoarea de inventar - 5.759.900 lei

Acord unic 23965/1990 Ord. 97/AS/1990alDAS

Īn administrare

Imobil

154370

8.29.12

Hidrocanal - incintă municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154371

8.29.12

Retele electrice - exterioare, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

2006

Acord unic 23965/1990

Īn administrare

Imobil

154377

8.29.12

Pichete PSI, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

1997

7 bucăti S. construită - 0,60 mp/bucată S. totală -4,20 mp Valoarea de inventar - 3.024 lei

Īn administrare

Imobil

154378

8.29.12

Pichete PSI, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

1997

3 bucăti S. construită - 0,60 mp/bucată S. totală -1,80 mp Valoarea de inventar - 1.296 lei

Īn administrare

Imobil

154379

8.29.12

Baracă tip ambasadă, municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

1999

2 bucăti S. construită - 2,40 mp/bucată S. totală -4,80 mp Valoarea de inventar - 1.612 lei

Īn administrare

Imobil

154386

8.29.12

Teren curti-constructii -ferma Bragadiru satul Bragadiru, judetul Ilfov

1998

Suprafată -39.000 mp Valoarea de inventar - 1.726.300 lei

Īn administrare

Imobil

154387

8.29.12

Teren arabil - GAZ Bragadiru satul Bragadiru, judetul Ilfov

1980

Suprafată - 575.383 mp Valoarea de inventar - 18.677.400 lei

Īn administrare

Imobil


ANEXA Nr. 2

 

DATELE DE IDENTIFICARE

a bunurilor care se īnscriu īn inventarul bunurilor care alcătuiesc domeniul public al statului si īn administrarea Ministerului Justitiei - Administratia Natională a Penitenciarelor- Penitenciarul Bucuresti Rahova/CIF 9941693

 

Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Codul de clasificare

B - Anul dobāndirii/dării īn folosintă

 

Nr. crt.

Denumirea bunului

Valoarea

de inventar

- lei -

Caracteristici

Tipul bunului

A

B

Adresa

1

Solar cadru metalic

15.254

Sc- 1.055 mp

Imobil

8.29.12

1983

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

2

īnmultitor + solar

11.234

Se - 62 mp

Imobil

8.29.12

1975

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

3

Magazie cereale

11.912

Sc -337 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

4

Sopron utilaje agricole

4.596

Sc -233 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

5

Patul porumb

2.574

Sc- 142 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

6

Padoc porci

16.201

Sc -380 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

7

Padoc porci

16.201

Sc -380 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

8

Maternitate

13.042

Sc -256 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

9

Punct sacrificare + centrală termică + padoc porci

28.223

Sc -486 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

10

Padoc porci

16.201

Sc -380 mp

Imobil

8.29.12

1976

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

11

Padoc porci

16.201

Sc -380 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

12

Bucătărie pentru animale

2.977

Sc- 15 mp

Imobil

8.29.12

1976

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

13

Maternitate scroafe + grajd bovine si cabaline

45.947

Sc- 1.193 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

14

Hală de păsări + magazie

15.967

Sc -456 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

15

Grup sanitar

1.724

Sc - 7 mp

Imobil

8.29.12

1974

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

16

Put sector sere

2.000

 

Imobil

8.29.12

2005

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

17

īmprejmuire cu plăci de gard a serei

5.500

 

Imobil

8.29.12

2005

Orasul Bragadiru, judetul Ilfov

18

Drumuri - platforme

4.218.264

- 900 ml

- 2.000 mp

Imobil

8.29.12

2006

Municipiul Bucuresti, Sos. Alexandriei nr. 154, sectorul 5

GUVERNUL ROMĮNIEI

HOTĂRĮRE

pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010

 

Īn temeiul art. 108 din Constitutia Romāniei, republicată, si al art. 217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma īn domeniul sănătătii, cu modificările si completările ulterioare,

 

Guvernul Romāniei adoptă prezenta hotărāre.

 

Art. 1. - Se aprobă Contractul-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, prevăzut īn anexa care face parte integrantă din prezenta hotărāre, denumit īn continuare contract-cadru.

Art. 2. - (1) Casa Natională de Asigurări de Sănătate elaborează, īn temeiul art. 217 alin. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma īn domeniul sănătătii, cu modificările si completările ulterioare, norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite īn continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romānia, a Colegiului Medicilor Dentisti din Romānia, a Colegiului Farmacistilor din Romānia si a Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romānia, a Ordinului Biochimistilor, Biologilor si Chimistilor, precum si a organizatiilor patronale si sindicale reprezentative din domeniul medical, norme care se aprobă prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.

(2) Casa Natională de Asigurări de Sănătate avizează normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizării asistentei medicale, elaborate īn termen de 30 de zile de la data intrării īn vigoare a normelor prevăzute la alin. (1) de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătătii si al ministrilor si conducătorilor institutiilor centrale cu retele sanitare proprii.

Art. 3. - Serviciile medicale, medicamentele cu si fără contributie personală si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu, precum si cele acordate īn cadrul programelor nationale de sănătate se acordă īn baza contractelor negociate si īncheiate īntre furnizori si casele de asigurări de sănătate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, denumite īn continuare case de asigurări de sănătate, precum si īntre furnizori si Casa Natională de Asigurări de Sănătate.

Art. 4. - Īn domeniul asigurărilor sociale de sănătate Ministerul Sănătătii si Casa Natională de Asigurări de Sănătate elaborează criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor. Aceste criterii se aprobă prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si au caracter obligatoriu pentru toti furnizorii care au īncheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate.

Art. 5. - Conditiile acordării asistentei medicale si criteriile privind calitatea acestora se aplică īn mod unitar atāt furnizorilor publici, cāt si celor privati.

Art. 6. - (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale, inclusiv furnizorii prin care se derulează programele nationale de sănătate si casele de asigurări de sănătate, respectiv Casa Natională de Asigurări de Sănătate, sunt raporturi juridice civile care vizează actiuni multianuale si se stabilesc si se desfăsoară pe bază de contract. Īn situatia īn care este necesară modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate si stipulate īn acte aditionale. Angajamentele legale din care rezultă obligatii nu pot depăsi creditele de angajament si creditele bugetare aprobate.

(2) Creditele bugetare aferente actiunilor multianuale reprezintă limita superioară a cheltuielilor care urmează a fi ordonantate si plătite īn cursul exercitiului bugetar. Plătile respective sunt aferente angajamentelor efectuate īn limita creditelor de angajament aprobate īn exercitiul bugetar curent sau īn exercitiile bugetare anterioare.

(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu si fără contributie personală si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu, precum si pentru cele acordate īn cadrul programelor nationale de sănătate, efectuate īn luna decembrie a anului precedent, pentru care documentele justificative nu au fost īnregistrate pe cheltuiala anului precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului īn curs si se īnregistrează atāt la plăti, cāt si la cheltuieli īn anul curent din creditele bugetare aprobate.

(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu si fără contributie personală si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu, inclusiv celor acordate īn cadrul programelor nationale de sănătate, efectuate īn luna decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurări de sănătate, nu pot depăsi media lunară a primelor 11 luni ale anului precedent decāt cu maximum 5%.

Art. 7. - (1) Prevederile prezentei hotărāri intră īn vigoare la data de 1 aprilie 2010, dată la care se abrogă Hotărārea Guvernului nr. 1.714/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, publicată īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I, nr. 885 din 29 decembrie 2008, cu modificările si completările ulterioare.

(2) Prin exceptie de la prevederile alin. (1), prevederile art. 14 lit. y) intră īn vigoare la data de 1 iulie 2010.


(3) Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare si dispozitivelor medicale contractate īn trimestrul I al anului 2010 prin acte aditionale la contractele īncheiate īn anul 2009 de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii acestora se face din sumele prevăzute pe domeniile de asistentă medicală corespunzătoare, prevăzute īn bugetul Fondului national unic de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010.

PRIM-MINISTRU

EMIL BOC

Contrasemnează:

Ministrul sănătătii,

Cseke Attila

Presedintele Casei Nationale de Asigurări de Sănătate,

Nicolae Lucian Dută

 

Bucuresti, 31 martie 2010.

Nr. 262.

 

ANEXĂ

 

CONTRACT-CADRU

privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010

 

CAPITOLUL I

Dispozitii generale

 

Art. 1. - (1) Furnizorii si casele de asigurări de sănătate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, denumite īn continuare case de asigurări de sănătate, aflati īn relatie contractuală, au obligatia să respecte prevederile prezentului contract-cadru si ale normelor metodologice de aplicare a prezentului contract-cadru, elaborate de Casa Natională de Asigurări de Sănătate, īn temeiul art. 217 alin. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma īn domeniul sănătătii, cu modificările si completările ulterioare, denumite īn continuare norme.

(2) Nerespectarea obligatiilor contractuale de către părti conduce la aplicarea măsurilor prevăzute īn contractele īncheiate īntre furnizori si casele de asigurări de sănătate.

Art. 2. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu si de dispozitive medicale īn ambulatoriu sunt prevăzute īn norme.

(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; īn cuprinsul contractelor pot fi prevăzute clauze suplimentare, negociate īntre părtile contractante, conform si īn limita prevederilor legale īn vigoare.

Art. 3. - (1) Casele de asigurări de sănătate, respectiv Casa Natională de Asigurări de Sănătate comunică termenele de depunere a cererilor īnsotite de documentele prevăzute de actele normative īn vigoare, necesare īncheierii si negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de medicamente si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale īn ambulatoriu, precum si pentru derularea programelor nationale de sănătate, inclusiv termenul-limită de īncheiere a contractelor, prin afisare la sediile institutiilor, publicare pe paginile web ale acestora si anunt īn mass-media.

(2) Īn cazul īn care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente si unele materiale sanitare, de dispozitive medicale si furnizorii prin care se derulează programele nationale de sănătate depun cererile īnsotite de documentele prevăzute de actele normative īn vigoare, necesare īncheierii si negocierii contractelor, la alte termene decāt cele stabilite si comunicate de către casele de asigurări de sănătate, respectiv de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate si nu participă la negocierea si īncheierea contractelor īn termenele stabilite de către acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfăsura activitatea respectivă īn sistemul de asigurări sociale de sănătate pānă la termenul următor de contractare, cu exceptia situatiilor ce constituie cazuri de fortă majoră, confirmate de autoritatea publică competentă, potrivit legii, si notificate de īndată casei de asigurări de sănătate, respectiv Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.

(3) Casele de asigurări de sănătate, respectiv Casa Natională de Asigurări de Sănătate pot stabili si alte termene de contractare, īn functie de necesarul de servicii medicale, de medicamente si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale īn ambulatoriu si de necesarul medicamentelor si materialelor acordate īn cadrul programelor nationale de sănătate, īn limita fondurilor alocate fiecărui tip de asistentă/program/subprogram de sănătate.

Art. 4. - (1) Casele de asigurări de sănătate/Casa Natională de Asigurări de Sănătate au/are obligatia să deconteze contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor si a unor materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, precum si a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu, precum si a celor acordate īn cadrul programelor nationale de sănătate, conform contractelor īncheiate cu furnizorii.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate/Casei Nationale de Asigurări de Sănătate de a īncheia contracte sau de a deconta unele servicii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea īn scris a cauzelor care au condus la acesta, cu precizarea temeiului legal care a stat la baza refuzului, īn termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data solicitării pentru intrarea īn contract, respectiv de la data depunerii documentelor justificative de plată.

(3) Litigiile dintre furnizori si casele de asigurări de sănătate/Casa Natională de Asigurări de Sănătate se solutionează de către Comisia de arbitraj care functionează pe lāngă Casa Natională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale īn vigoare, sau, după caz, de către instantele de judecată.

Art. 5. - (1) Īn cazul īn care contractul dintre furnizori si casele de asigurări de sănătate/Casa Natională de Asigurări de Sănătate a īncetat din motive imputabile furnizorilor, constatate de casele de asigurări de sănătate/Casa Natională de Asigurări de Sănătate si, după caz, confirmate de Comisia de arbitraj, dacă au existat contestatii, sau de către instantele de judecată, casele de asigurări de sănătate/Casa Natională de Asigurări de Sănătate nu vor/va mai intra īn relatii contractuale cu furnizorii respectivi pānă la următorul termen de contractare, dar nu mai putin de 12 luni de la data īncetării contractului.

(2) Īn cazul īn care contractul dintre furnizori si casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a medicului/medicilor si/sau farmacistului/farmacistilor, care desfăsoară activitate sub incidenta contractului cu casele de asigurări de sănătate/la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor mai īncheia contracte pentru medicul/medicii/si/sau farmacistul/farmacistii care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului, cu niciun furnizor, pānă la următorul termen de contractare, dar nu mai putin de 12 luni de la data modificării contractului.

(3) La reluarea relatiilor contractuale, īn cazul īn care contractele īncetează/se modifică din nou, din motive imputabile furnizorilor sau medicilor/farmacistilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai īncheia contracte cu furnizorii respectivi si nici cu alti furnizori pentru medicul/medicii/farmacistul/farmacistii care prin activitatea lor au condus la īncetarea/modificarea contractului.

(4) Īn cazul īn care furnizorii intră īn relatii contractuale cu aceeasi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate īn contract, prevederile alin. (1), (2) si (3) se aplică īn mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.

Art. 6. - (1) Organizarea si efectuarea controlului furnizării serviciilor medicale, medicamentelor si a unor materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu si a dispozitivelor medicale acordate asiguratilor īn ambulatoriu īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate si casele de asigurări de sănătate. La efectuarea controlului pot participa si reprezentanti ai Colegiului Medicilor din Romānia, Colegiului Medicilor Dentisti din Romānia, Colegiului Farmacistilor din Romānia si ai Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romānia.

(2) Reprezentantii Colegiului Medicilor din Romānia, Colegiului Medicilor Dentisti din Romānia, Colegiului Farmacistilor din Romānia si ai Ordinului Asistentilor Medicali Generalisti, Moaselor si Asistentilor Medicali din Romānia participă la efectuarea controlului, īn situatia īn care Casa Natională de Asigurări de Sănătate, respectiv casele de asigurări de sănătate solicită participarea acestora.

(3) Controlul calitătii serviciilor medicale acordate asiguratilor de către furnizori se organizează de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate si casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor de calitate elaborate de Ministerul Sănătătii si Casa Natională de Asigurări de Sănătate.

(4) Controlul privind respectarea obligatiilor contractuale ale furnizorilor se organizează si se efectuează de către casele de asigurări de sănătate cu care acestia se află īn relatii contractuale.

(5) Īn cazul īn care controlul este efectuat de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate īn termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Natională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.

(6) Organizarea si efectuarea controlului programelor nationale de sănătate se realizează conform prevederilor legale īn vigoare īn acest domeniu.

Art. 7. - (1) Furnizorii au obligatia de a pune la dispozitia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor efectuate si raportate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurări sociale de sănătate, denumit īn continuare Fond.

(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispozitia organelor de control toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, se sanctionează conform legii si poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.

Art. 8. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu exceptia unitătilor sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridică, si a sectiilor de boli profesionale, precum si a cabinetelor de medicina muncii aflate īn structura spitalelor, au obligatia să īntocmească evidente distincte pentru cazurile ce reprezintă accidente de muncă si boli profesionale si să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt īn relatie contractuală. Pānă la stabilirea caracterului „de muncă" al accidentului sau a caracterului „profesional" al bolii, conform prevederilor legale īn vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum si a medicamentelor si unor materiale sanitare acordate persoanelor īn cauză se suportă din bugetul Fondului, urmānd ca, ulterior, sumele decontate să se recupereze de casele de asigurări de sănătate din contributiile de asigurări pentru accidente de muncă si boli profesionale, după caz. Sumele īncasate de la casele de pensii pentru anul curent reconstituie plătile. Sumele īncasate de la casele de pensii pentru perioadele anterioare anului curent se raportează īn conturile de executie bugetară, partea de cheltuieli, cu semnul minus si nu pot fi utilizate pentru efectuarea de plăti.

(2) Furnizorii de servicii medicale au obligatia să īntocmească evidente distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situatiilor īn care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătătii de către alte persoane si au obligatia să comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află īn relatie contractuală aceste evidente, īn vederea decontării, precum si cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, īn vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurări de sănătate pentru cazurile respective. Sumele restituite către casele de asigurări de sănătate de către furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plătile. Sumele restituite către casele de asigurări de sănătate de către furnizorii de servicii medicale, pentru perioadele anterioare anului curent, se raportează īn conturile de executie bugetară, partea de cheltuieli, cu semnul minus si nu pot fi utilizate pentru efectuarea de plăti.

Art. 9. - (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, precum si de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu, inclusiv cei prin care se derulează programele nationale de sănătate, cāt si unitătile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridică, si a sectiilor de boli profesionale, precum si a cabinetelor de medicina muncii aflate īn structura spitalelor, au obligatia să īntocmească evidente distincte pentru serviciile acordate si decontate din bugetul fondului pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European si din alte state cu care Romānia a īncheiat acorduri, īntelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi īn domeniul sănătătii, care au dreptul si beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul Romāniei, si au obligatia să transmită lunar caselor de asigurări de sănătate/Casei Nationale de Asigurări de Sănătate cu care se află īn relatie contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv realizate, precum si documentele care au deschis dreptul la servicii medicale.

(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente si unele materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, precum si de dispozitive medicale īn ambulatoriu, inclusiv cei prin care se derulează programele nationale de sănătate, cāt si unitătile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridică, si a sectiilor de boli profesionale, precum si a cabinetelor de medicina muncii aflate īn structura spitalelor, au obligatia să īntocmească evidente distincte pentru serviciile acordate si decontate din bugetul fondului pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cārdului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise īn baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială īn raport cu lucrătorii salariati si cu familiile acestora care se deplasează īn cadrul comunitătii, precum si din alte state cu care


Romānia a īncheiat acorduri, īntelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi īn domeniul sănătătii, care beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul Romāniei, si au obligatia să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate/Casei Nationale de Asigurări de Sănătate cu care se află īn relatii contractuale serviciile medicale acordate pentru această categorie de persoane.

Art. 10. - Atributiile ce revin potrivit prezentului contract-cadru directiilor de sănătate publică judetene si a municipiului Bucuresti sunt exercitate si de către directiile medicale sau de structurile similare din ministerele si institutiile centrale cu retea sanitară proprie, precum si de către autoritătile publice locale care au preluat managementul asistentei medicale spitalicesti conform legii.

Art. 11. - (1) Toate documentele care stau la baza īncheierii contractelor, inclusiv cele īncheiate cu furnizorii prin care se derulează programele nationale de sănătate, sunt certificate pentru conformitate cu originalul prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului, pe fiecare pagină.

(2) Documentele care stau la baza decontării serviciilor medicale, a medicamentelor si a unor materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu, a dispozitivelor medicale īn ambulatoriu, precum si a celor din cadrul programelor nationale de sănătate se certifică prin semnătura reprezentantilor legali ai furnizorilor, care răspund de exactitatea si realitatea datelor raportate.

 

CAPITOLUL II

Dispozitii generale si conditii specifice pentru furnizorii de servicii medicale

 

SECTIUNEA 1

Conditii de eligibilitate

 

Art. 12. - Īn vederea intrării īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să īndeplinească următoarele conditii:

a) să fie organizati īn una dintre structurile aprobate conform prevederilor legale īn vigoare;

b) să fie autorizati si evaluati potrivit dispozitiilor legale īn vigoare;

c) să depună, īn vederea īncheierii contractului, toate documentele prevăzute la art. 13, īn termenele stabilite pentru contractare.

 

SECTIUNEA a 2-a

Documentele necesare īncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

 

Art. 13. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale si casa de asigurări de sănătate se īncheie de către reprezentantul legal, pe baza următoarelor documente:

a) certificatul de īnregistrare īn Registrul unic al cabinetelor medicale, pentru furnizorii organizati conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările si completările ulterioare, indiferent de forma lor de īnfiintare si organizare, iar pentru ceilalti furnizori actul de īnfiintare sau organizare īn concordantă cu tipurile de activităti pe care solicită să le contracteze, după caz;

b) autorizatia sanitară de functionare sau, după caz, raportul de inspectie eliberat de directia de sănătate publică, prin care se confirmă īndeplinirea conditiilor igienico-sanitare prevăzute de lege; īn cazul furnizorilor de servicii medicale de urgentă si transport sanitar si a furnizorilor de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative se prezintă autorizatia de functionare;

c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;

d) codul de īnregistrare fiscală - codul unic de īnregistrare sau codul numeric personal (copie buletin/carte de identitate), după caz;

e) dovada de evaluare a furnizorului;

f) dovada asigurării de răspundere civilă īn domeniul medical atāt pentru furnizor, cāt si pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data īncheierii contractului, cu obligatia furnizorului de a o reīnnoi pe toată perioada derulării contractului;

g) dovada plătii la zi a contributiei la Fond pentru asigurări sociale de sănătate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuată conform prevederilor legale īn vigoare.

h) cererea/solicitarea pentru intrare īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Casele de asigurări de sănătate solicită si alte documente necesare īncheierii contractelor, a căror listă este prevăzută īn contractul-cadru si norme.

 

SECTIUNEA a 3-a

Obligatiile si drepturile generale ale furnizorilor de servicii medicale, precum si obligatiile generale ale caselor de asigurări de sănătate

 

Art. 14. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele obligatii:

a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare;

b) să informeze asiguratii cu privire la drepturile si obligatiile prevăzute de Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 si normele de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului sănătătii nr. 386/2004;

c) să respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;

d) să factureze lunar, īn vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este īnsotită de documentele justificative privind activitătile realizate īn mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru si ale normelor de aplicare a acestuia, atāt pe suport hārtie, cāt si īn format electronic, īn formatul solicitat de Casa Natională de Asigurări de Sănătate;

e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăsurării activitătii īn asistenta medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale īn vigoare;

f) să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tară - bilet de trimitere către alte specialităti sau īn vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;

g) să completeze corect si la zi formularele utilizate īn sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;

h) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului si a furnizorului; pentru asiguratii inclusi īn Programul national cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizati prin actele normative īn vigoare;

i) să respecte programul de lucru si să īl comunice caselor de asigurări de sănătate, cu avizul conform al directiei de sănătate publică judetene sau a municipiului Bucuresti, īn baza unui formular al cărui model este prevăzut īn norme, program asumat prin contractul īncheiat cu casa de asigurări de sănătate; avizul conform al directiei de sănătate publică se depune la casa de asigurări de sănătate īn termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;

j) să anunte casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre conditiile care au stat la baza īncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, īn maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, si să īndeplinească īn permanentă aceste conditii pe durata derulării contractelor;

k) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;


l) să utilizeze formularul de prescriptie medicală pentru medicamente cu si fără contributie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe tară, să furnizeze tratamentul adecvat si să prescrie medicamentele prevăzute īn lista denumirilor comune internationale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguratii cu si fără contributie personală, pe bază de prescriptie medicală, care se aprobă prin hotărāre a Guvernului, informānd īn prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;

m) să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe tară, si să recomande investigatiile paraclinice īn concordantă cu diagnosticul;

n) să asigure acordarea asistentei medicale īn caz de urgentă medico-chirurgicală, ori de cāte ori se solicită īn timpul programului de lucru, la sediul furnizorului;

o) să asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

p) să acorde cu prioritate asistentă medicală femeii gravide si sugarilor;

q) să afiseze īntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află īn relatie contractuală, precum si datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

r) să asigure eliberarea actelor medicale, īn conditiile stabilite īn norme;

s) să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare, īn conditiile prevăzute īn prezentul contract-cadru si īn norme;

s) să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului īn cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Natională de Asigurări de Sănătate, conform dispozitiilor legale;

t) să utilizeze sistemul de raportare īn timp real, īncepānd cu data la care acesta va fi pus īn functiune;

t) să asigure acordarea de asistentă medicală necesară titularilor cārdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, īn perioada de valabilitate a cārdului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise īn baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, īn aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din Romānia; să acorde asistentă medicală pacientilor din alte state cu care Romānia a īncheiat acorduri, īntelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi īn domeniul sănătătii, īn conditiile prevăzute de respectivele documente internationale;

u) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. Īn situatia īn care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz īn care furnizorii sunt obligati să asigure confidentialitatea īn procesul de transmitere a datelor;

v) să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute īn pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ;

w) să īncaseze sumele reprezentānd fie contributia personală pentru unele serviciile medicale, fie copiata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale īn vigoare;

x) să completeze formularele cu regim special utilizate īn sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităti sau īn vederea internării, bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice, prescriptie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale īn vigoare. Īn cazul nerespectării acestei obligatii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/ medicamentelor cu si fără contributie personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori īn baza acestor formulare si decontate de casele de asigurări de sănătate din fond;

y) să recomande asiguratilor tratamentul adecvat, cu respectarea conditiilor privind modalitătile de prescriere a medicamentelor, conform unui buget orientativ, īn conditiile stabilite prin norme.

Art. 15. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele drepturi:

a) să primească la termenele prevăzute īn contract, pe baza facturii īnsotite de documente justificative prezentate atāt pe suport hārtie, cāt si īn format electronic, īn formatul solicitat de Casa Natională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform normelor, īn limita valorii de contract;

b) să fie informati de către casele de asigurări de sănătate cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond si decontate de casele de asigurări de sănătate, precum si ia eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative;

c) să īncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, conform prevederilor legale īn vigoare;

d) să negocieze, īn calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele īncheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform si īn limita prevederilor legale īn vigoare;

e) să īncaseze sumele reprezentānd fie contributia personală pentru unele servicii medicale, fie copiata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, conform prevederilor legale īn vigoare;

f) să īncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective īnaintea datei programate.

Art. 16. - Īn relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligatii:

a) să īncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizati si evaluati si să facă publice īn termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data īncheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzānd denumirea si valoarea de contract a fiecăruia, īn cazul contractelor care au prevăzută o sumă ca valoare de contract, si să actualizeze permanent această listă īn functie de modificările apărute, īn termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute īn contract, pe baza facturii īnsotite de documente justificative prezentate atāt pe suport hārtie, cāt si īn format electronic, īn formatul solicitat de Casa Natională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform normelor, īn limita valorii de contract;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond si decontate de casele de asigurări de sănătate, precum si la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare īn modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate;

e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să tină seama si de conditiile de desfăsurare a activitătii īn zone izolate, īn conditii grele si foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale īn vigoare;


f) să īnmāneze la momentul finalizării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale si/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, īn termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;

g) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu īndeplineau calitatea de asigurat si conditiile de a beneficia de aceste servicii sumele reprezentānd contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu si fără contributie personală, materiale sanitare si dispozitive medicale acordate de alti furnizori aflati īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, īn baza biletelor de trimitere, eliberate de către acestia. Sumele astfel obtinute se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare;

h) să deducă spre solutionare organelor abilitate situatiile īn care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaratii pe propria răspundere.

Art. 17. - (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportată de asigurat, de unitătile care le solicită, de la bugetul de stat sau din alte surse, după caz, sunt următoarele:

a) serviciile medicale acordate īn caz de boli profesionale, accidente de muncă si sportive, asistenta medicală la locul de muncă, asistenta medicală a sportivilor;

b) unele servicii medicale de īnaltă performantă, altele decāt cele prevăzute īn norme;

c) unele servicii de asistentă stomatologică, altele decāt cele prevăzute īn norme;

d) serviciile hoteliere cu grad īnalt de confort;

e) corectiile estetice efectuate persoanelor cu vārsta peste 18 ani;

f) unele medicamente, materiale sanitare si tipuri de transport, altele decāt cele prevăzute īn norme;

g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritătile care prin activitatea lor au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguratilor si eliberarea de acte medicale la solicitarea asiguratilor;

h) fertilizarea in vitro;

i) transplantul de organe si tesuturi, cu exceptia grefelor prevăzute īn norme, a serviciilor medicale aferente stării posttransplant si a cazurilor prevăzute īn hotărārea Guvernului pentru aprobarea programelor nationale de sănătate īn anul 2010;

j) asistenta medicală la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate īn vederea expertizei capacitătii de muncă, a īncadrării si reevaluării gradului de handicap;

k) contravaloarea unor materiale necesare corectării văzului si auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere;

l) contributia personală din pretul medicamentelor, al unor servicii medicale si al dispozitivelor medicale;

m) serviciile medicale solicitate de asigurat;

n) unele proceduri de recuperare si de fizioterapie, altele decāt cele prevăzute īn norme;

o) cheltuielile de personal aferente medicilor si asistentilor medicali, precum si cheltuielile cu medicamente si materiale sanitare din unitătile medico-sociale;

p) serviciile acordate īn cadrul sectiilor/clinicilor de boli profesionale si cabinetelor de medicină a muncii;

q) serviciile hoteliere solicitate de pacientii ale căror afectiuni se tratează īn spitalizare de zi;

r) cheltuielile de personal pentru medici, farmacisti si medici dentisti pe perioada rezidentiatului;

s) serviciile de planificare familială acordate de medicul de familie īn cabinetele de planning familial din structura spitalului;

s) cheltuielile de personal pentru medicii si personalul sanitar din unitătile sau sectiile de spital cu profil de recuperare distrofici, recuperare si reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;

t) activitătile care prezintă un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sănătate publică, dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală si stationar de zi, cabinete medicale de boli infectioase din structura spitalelor;

t) cheltuielile aferente unitătilor si compartimentelor de primire a urgentelor din cadrul spitalelor cu structuri de urgentă, aprobate potrivit dispozitiilor legale, īn conditiile art. 93 alin. (5) din Legea nr. 95/2006, cu modificările si completările ulterioare.

(2) Contributia personală prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabileste prin norme.

 

SECTIUNEA a 4-a

Conditii de reziliere, īncetare si suspendare a contractelor de furnizare de servicii medicale

 

Art. 18. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale īn vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situatii:

a) dacă furnizorul de servicii medicale nu īncepe activitatea īn termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta īsi īntrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele īn drept a autorizatiei de functionare/autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la īncetarea valabilitătii acestora;

d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele īn drept a dovezii de evaluare a furnizorului, respectiv de la īncetarea valabilitătii acesteia;

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor īnsotite de documentele justificative privind activitătile realizate conform contractului, īn vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive īn cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni īntr-un an;

f) refuzul furnizorilor de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidentă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor īncheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fond;

g) nerespectarea obligatiilor contractuale prevăzute la art. 14 lit. a), c), j), I), m), n), r), s), t), u) si v), precum si constatarea, īn urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, īn vederea decontării acestora, nu au fost efectuate;

h) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligatiile prevăzute la art. 14 lit. b), e), f), g), h), i), k), o), p), q), s) si t);

i) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut īn contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, īn cazul cabinetelor medicale individuale; īn cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică īn mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor īn cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.


Art. 19. - Contractul de furnizare de servicii medicale īncetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) furnizorul de servicii medicale īsi īncetează activitatea īn raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află īn relatie contractuală;

b) īncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz;

c) īncetarea definitivă a activitătii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de vointă al părtilor;

e) denuntarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste īncetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.

Art. 20. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) īncetarea valabilitătii autorizatiei de functionare/autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul să facă dovada demersurilor īntreprinse pentru actualizarea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data īncetării valabilitătii acesteia/acestuia;

b) īn cazurile de fortă majoră confirmate de autoritătile publice competente, pānă la īncetarea cazului de fortă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;

d) nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contributiei la Fond, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori pānă la data la care acestia īsi achită obligatiile la zi sau pānă la data ajungerii la termen a contractului.

(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor īncheiate se suspendă de la data de īnregistrare a documentului prin care se constată nesolutionarea pe cale amiabilă a unor litigii īntre părtile contractante pānă la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă sumei care a făcut obiectul litigiului, īn conditiile stabilite prin norme.

 

SECTIUNEA a 5-a

Conditii speciale

 

Art. 21. - (1) Pentru categoriile de persoane prevăzute īn legi speciale, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale furnizate prevăzute īn pachetul de servicii medicale de bază, īn conditiile prevăzute īn norme, cu respectarea prevederilor art. 213 alin. (1) lit. c) si d) din Legea nr. 95/2006, cu modificările si completările ulterioare.

(2) Pentru asiguratii prevăzuti la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificările si completările ulterioare, din Fond se suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca oricărui alt asigurat, iar suma aferentă contributiei personale prevăzute la unele servicii medicale, respectiv copiata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, stabilite conform prevederilor legale īn vigoare, se suportă din bugetele ministerelor si institutiilor respective.

 

SECTIUNEA a 6-a

Asistenta medicală primară - conditii specifice

 

1. Conditii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale īn asistenta medicală primară

Art. 22. - (1) Asistenta medicală primară se asigură de către medicii de familie prin cabinete medicale organizate conform prevederilor legale īn vigoare, inclusiv cabinete medicale care functionează īn structura sau īn coordonarea unor unităti sanitare apartinānd ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitară proprie, ca furnizori de servicii medicale īn asistenta medicală primară, autorizati si evaluati potrivit dispozitiilor legale īn vigoare.

(2) La contractare, furnizorul prezintă lista cuprinzānd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise la medicul de familie titular, īn cazul cabinetelor medicale individuale, si listele cuprinzānd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal īncheie contract de furnizare de servicii medicale, īn cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport hārtie si īn format electronic īn cazul contractelor īncheiate de furnizori pentru medicii nou-veniti si numai īn format electronic pentru medicii care au fost īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate īn anul precedent. Furnizorii care prezintă la contractare lista/listele numai īn format electronic depun si o declaratie pe propria răspundere privind corectitudinea listei/listelor la momentul īncetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitătii si valabilitătii acesteia/acestora. Prin corectitudinea listei nu se īntelege validarea calitătii de asigurat de către medicul de familie.

(3) Necesarul de medici de familie cu liste, atāt pentru mediul urban, cāt si pentru mediul rural, precum si numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se īncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicală primară, cu exceptia situatiei furnizorilor care functionează īn structura sau īn coordonarea unor unităti sanitare apartinānd ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitară proprie, se stabilesc pe localităti, avāndu-se īn vedere populatia aferentă acestora, pe baza unor criterii stabilite de către comisia formată din reprezentanti ai caselor de asigurări de sănătate, directiilor de sănătate publică, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judetean al medicilor de familie si ai asociatiei profesionale judetene a medicilor de familie; criteriile stabilite se publică pe pagina web a casei de asigurări de sănătate. La lucrările comisiei poate participa, cu rol consultativ, si un reprezentant al administratiei publice locale, după caz.

(4) Comisia prevăzută la alin. (3) functionează īn baza unui regulament-cadru de organizare si functionare unitar la nivel national, stabilit prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.

(5) Īn localitătile urbane numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se īncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 1.000, cu exceptia zonelor neacoperite din punctul de vedere al numărului necesar de medici de familie, zone stabilite de comisia prevăzută la alin. (3).

(6) Pentru medicii de familie al căror număr de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise pe listele proprii scade timp de 6 luni consecutiv cu mai mult de 20% din numărul minim de persoane īnscrise pe lista, stabilit pentru localitatea/zona respectivă de către comisia constituită conform alin. (3), īn situatia cabinetelor medicale individuale, contractul poate īnceta, īn conditiile legii. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi exclusi din contract prin modificarea acestuia, ca urmare a analizării fiecărei situatii de scădere a numărului de persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază si persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale cu mai mult de 20% fată de numărul minim de persoane īnscrise pe listă, stabilit pentru localitatea/zona respectivă de către comisia constituită conform alin. (3). Persoanele īnscrise pe listele acestora pot opta pentru alti medici de familie aflati īn relatie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate.

(7) Numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale de pe listele medicilor de familie care īsi desfăsoară activitatea īn cabinete medicale care functionează īn structura sau īn coordonarea unor unităti sanitare apartinānd ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitară proprie se stabileste prin normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizării asistentei medicale.

(8) Furnizorii de servicii medicale din asistenta medicală primară depun la contractare, pe lāngă documentele prevăzute ia art. 13, si următoarele documente, după cum urmează:

a) lista privind evidenta bolnavilor cu afectiunile cronice prevăzute īn norme;

b) declaratie pe propria răspundere privind corectitudinea listei cu numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise la momentul īncetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitătii si valabilitătii acesteia, pentru medicii care au fost īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate īn anul precedent.

(9) Pentru asigurarea calitătii asistentei medicale, numărul maxim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise pe lista medicului de familie este de 2.200. Conditiile acordării si decontării serviciilor medicale se stabilesc prin norme.

Art. 23. - (1) Furnizorul, prin reprezentantul său legal, indiferent de forma sa de organizare, īncheie pentru medicii de familie pe care īi reprezintă contract cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi are sediul cabinetul medical sau cu o casă de asigurări de sănătate limitrofă, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti sau Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, după caz.

(2) Un medic de familie figurează īntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din asistenta medicală primară si se poate regăsi īn contract cu o singură casă de asigurări de sănătate.

(3) Īn cadrul relatiei contractuale cu o casă de asigurări, conform alin. (2), furnizorul īncheie un singur contract.

Art. 24. - Pentru realizarea unor servicii aditionale care necesită dotări speciale, medicii de familie pot īncheia contracte cu furnizori de servicii medicale organizati conform prevederilor legale īn vigoare, īn conditiile prevăzute īn norme.

Art. 25. - (1) Asiguratii īn vārstă de peste 18 ani au dreptul de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore īn ceea ce priveste morbiditatea si mortalitatea, īn conditiile prevăzute īn norme.

(2) Ca urmare a controlului medical medicul de familie va īncadra asiguratul īntr-o grupă de risc si va consemna acest lucru īn fisa medicală.

Art. 26. - Cabinetele medicale vor functiona cu minimum un asistent medical, indiferent de numărul de asigurati īnscrisi pe listă.

2. Programul de lucru al furnizorilor de servicii medicale din asistenta medicală primară

Art. 27. - Furnizorii de servicii medicale din asistenta medicală primară acordă servicii medicale īn cadrul programului de lucru stabilit de către acestia, cu respectarea prevederilor legale īn vigoare.

Art. 28. - Programul de activitate săptămānal al cabinetului medical individual, precum si al fiecărui medic de familie cu listă proprie de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care īsi desfăsoară activitatea īn alte forme de organizare a cabinetelor medicale, organizat īn functie de conditiile specifice din zonă, trebuie să asigure 35 de ore pe săptămānă, repartizarea acestuia pe zile si ore fiind stabilită īn functie de conditiile specifice din zonă. Īn cabinetele medicale si/sau īn localitătile unde īsi desfăsoară activitatea cel putin 2 medici de familie cu listă proprie, acordarea asistentei medicale se va asigura atāt dimineata, cāt si după-amiaza.

Art. 29. - Pentru perioadele de absentă a medicilor de familie se organizează preluarea activitătii medicale de către un alt medic de familie. Conditiile de īnlocuire se stabilesc prin norme.

3. Medicii de familie nou-veniti īntr-o localitate

Art. 30. - (1) Medicul de familie nou-venit īntr-o localitate beneficiază lunar, īn baza unei conventii de furnizare de servicii medicale, similară contractului de furnizare de servicii medicale, īncheiată īntre reprezentantul legal al cabinetului medical si casa de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru īntocmirea listelor cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, de un venit care este format din:

a) o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute īn sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obtinut, la care se aplică ajustările prevăzute īn norme;

b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare si functionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgentă, egală cu venitul medicului respectiv, stabilită potrivit lit. a), īnmultit cu 1,5.

(2) Dacă la sfārsitul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a īnscris numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale stabilit conform art. 22 alin. (3) si (5), casa de asigurări de sănătate īncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care si-a constituit-o pānă la data īncheierii contractului, cu obligatia din partea medicului de familie nou-venit ca īn termen de maximum 6 luni de la data īncheierii contractului să īnscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază si persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale stabilit conform art. 22 alin. (3) si (5). Īn caz contrar, contractul īncheiat īntre medicul de familie nou-venit si casa de asigurări de sănătate poate īnceta la expirarea celor 6 luni, īn conditiile art. 22 alin. (6).

Art. 31. - (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicină de familie existent, īn conditiile legii, preia drepturile si obligatiile contractuale īn aceleasi conditii ca si detinătorul anterior de praxis, la data preluării acestuia.

(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicină de familie, pentru respectarea dreptului asiguratilor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligatia să anunte asiguratii despre dreptul acestora de a opta pentru a rămāne sau nu pe lista sa, īn primele 6 luni de la data īncheierii contractului cu casa de asigurări de sănătate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis si respectarea obligatiei prevăzute mai sus se fac de către o comisie constituită conform dispozitiilor legale īn vigoare.

(3) Modificările ce pot interveni īn activitatea unui cabinet medical, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a īnfiintării unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului īncheiat cu casa de asigurări de sănătate.

4. Obligatiile furnizorilor de servicii medicale din asistenta medicală primară si ale caselor de asigurări de sănătate

Art. 32. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14,


furnizorii de servicii medicale īn asistenta medicală primară au următoarele obligatii:

a) să acorde servicii medicale de profilaxie, preventie, curative, de urgentă si de suport īn limita competentei profesionale;

b) să actualizeze lista proprie cuprinzānd persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise ori de cāte ori apar modificări īn cuprinsul acesteia, īn functie de miscarea lunară, si să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; această actualizare nu se referă la calitatea de asigurat; să actualizeze lista proprie īn functie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute īn pachetele de servicii medicale;

c) să īnscrie din oficiu copiii care nu au fost īnscrisi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav īn localitatea de domiciliu sau, după caz, de resedintă a acestuia. Nou-născutul va fi īnscris pe lista medicului de familie care a īngrijit gravida, imediat după nasterea copilului, dacă părintii nu au altă optiune exprimată īn scris;

d) să īnscrie pe lista proprie gravidele si lehuzele neīnscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultatie īn localitatea de domiciliu sau, după caz, de resedintă a acestora;

e) să nu refuze īnscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părintilor, apartinătorilor legali;

f) să respecte dreptul asiguratului de a-si schimba medicul de familie după expirarea a cel putin 6 luni de la data īnscrierii pe lista acestuia; īn situatia īn care nu se respectă această obligatie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a īncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;

g) să solicite asiguratilor, la īnscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale īn vigoare;

h) să prescrie medicamente cu sau fără contributie personală si, după caz, unele materiale sanitare, precum si investigatii paraclinice numai ca o consecintă a actului medical propriu. Exceptie fac situatiile īn care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, initiată de către medicul de specialitate aflat īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fără contributie personală si, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum si situatiile īn care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicină a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu sau la externarea din spital, precum si medicul de medicină a muncii sunt obligati să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, al cărui model este stabilit prin norme. Pentru persoanele care se īncadrează īn Programul pentru compensarea īn procent de 90% a pretului de referintă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pānă la 700 lei/lună, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alti medici aflati īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; īn situatia īn care medicul de familie prescrie medicamente cu si fără contributie personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;

i) să recomande dispozitive medicale de protezare stomii si incontinentă urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicate de către medicul de specialitate aflat īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

j) să īntocmească bilet de trimitere către societăti de turism balnear si de recuperare si să consemneze īn acest bilet sau să ataseze, īn copie, rezultatele investigatiilor efectuate īn regim ambulatoriu, precum si data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; īn situatia atasării la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor, medicul va mentiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigatiilor si va informa asiguratul asupra obligativitătii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

k) să organizeze la nivelul cabinetului evidenta bolnavilor cu afectiunile cronice prevăzute īn norme si să raporteze această evidentă casei de asigurări de sănătate, atāt la contractare - lista, cāt si modificările ulterioare privind miscarea lunară a bolnavilor cronici. Conditiile desfăsurării acestei activităti si lista afectiunilor cronice se stabilesc prin norme;

l) īn cazul īncetării/rezilierii contractului/conventiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/conventia īncheiat/īncheiată cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistenta medicală primară sunt obligati să predea către casele de asigurări de sănătate, pe bază de proces-verbal, următoarele documente medicale: registrul de consultatii īn uz si fisele medicale īn uz referitoare la persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise pe lista medicului de familie, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data īncetării/rezilierii sau excluderii din contract/conventie. Procesul-verbal de predare-preluare a documentelor medicale, realizat conform modelului prevăzut īn norme, se aduce la cunostinta comisiei constituite conform prevederilor legale īn vigoare. Exceptie fac situatiile īn care titularul cabinetului a decedat, caz īn care termenul maxim este de 15 zile calendaristice;

m) să īntocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.

Art. 33. - Īn relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistenta medicală primară, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 16, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligatii:

a) să confirme sub semnătură, la īnceputul contractului anual, lista persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, iar lunar, īn vederea actualizării listelor proprii, să comunice īn scris si sub semnătură lista cu persoanele care nu mai īndeplinesc conditiile de asigurat si persoanele nou-asigurate intrate pe listă, īn conditiile legii;

b) să facă publice valorile definitive ale punctelor, rezultate īn urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor alocate īn trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita si per serviciu, prin afisare atāt la sediul caselor de asigurări de sănătate, cāt si pe pagina electronică a acestora, īncepānd cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate, precum si numărul total national de puncte realizate, atāt per capita, cāt si pe serviciu, afisat pe pagina web a Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

c) să tină evidenta distinctă a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale de pe listele medicilor de familie cu care au īncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, īn functie de casele de asigurări de sănătate la care acestia se află īn evidentă. Pentru asiguratii care se află īn evidenta Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului si care sunt īnscrisi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucuresti, confirmarea calitătii de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului transporturilor, Constructiilor si Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar, atāt pe suport hārtie, cāt si īn format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se află īn evidenta caselor de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucuresti si care sunt īnscrise pe listele medicilor de familie aflati īn relatie contractuală cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, confirmarea dreptului de asigurare se face de către casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucuresti, pe bază de tabel centralizator transmis lunar, atāt pe suport hārtie, cāt si īn format electronic;

d) să informeze asiguratii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;

e) să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenta legală necesară si au īn dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora īn conditiile prevăzute īn norme;

f) să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate si validate, prevăzute īn lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical-consultatie īn conditiile stabilite prin norme;

g) să monitorizeze perioadele de absentă a medicilor de familie pentru care īnlocuirea se asigură pe bază de reciprocitate pentru perioada cumulată de maximum 60 de zile pe an;

h) să aducă la cunostinta furnizorilor de servicii medicale cu care se află īn relatie contractuală numele si codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

5. Decontarea serviciilor medicale din asistenta medicală primară

Art. 34. - Modalitătile de plată a furnizorilor de servicii medicale īn asistenta medicală primară sunt:

a) tarif pe persoană asigurată - percapita;

b) tarif pe serviciu medical-consultatie.

Art. 35. - (1) Decontarea serviciilor medicale īn asistenta medicală primară se face prin:

a) plata prin tarif pe persoană asigurată; suma cuvenită se stabileste īn raport cu numărul de puncte, calculat īn functie de numărul persoanelor īnscrise pe lista proprie - conform structurii pe grupe de vārstă, ajustat īn conditiile prevăzute prin norme, numărul de puncte aferent fiecărei grupe de vārstă, ajustat īn functie de gradul profesional si de conditiile īn care se desfăsoară activitatea si cu valoarea unui punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de īncadrare a cabinetelor medicale īn functie de conditiile īn care se desfăsoară activitatea se aprobă prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate. Numărul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoană corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgentă si a unor activităti de suport. Serviciile medicale care se asigură prin plata percapita si conditiile īn care acestea se acordă se stabilesc prin norme. Numărul de puncte acordat pe durata unui an īn functie de numărul de persoane īnscrise pe lista proprie se ajustează gradual, cu exceptia zonelor defavorizate, īn conditiile prevăzute īn norme. Valoarea definitivă a punctului percapita este unică pe tară si se calculează de Casa Natională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, pānă la data de 25 a lunii următoare īncheierii fiecărui trimestru; această valoare nu poate fi mai mică decāt valoarea minimă garantată pentru un punct, prevăzută īn norme si asigurată pe durata valabilitătii contractului de furnizare de servicii medicale īncheiat;

b) plata prin tarif pe serviciu medical-consultatie, stabilit īn functie de numărul de servicii medicale si de valoarea minimă garantată a unui punct per serviciu. Numărul de puncte aferent serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu si nivelul valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitivă a unui punct per serviciu este unică pe tară si se calculează de Casa Natională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, pānă la data de 25 a lunii următoare īncheierii fiecărui trimestru. Această valoare nu poate fi mai mică decāt valoarea minimă garantată pentru un punct, prevăzută īn norme si asigurată pe durata valabilitătii contractului de furnizare de servicii medicale īncheiat.

(2) Fondul aferent asistentei medicale primare la nivel national pentru anul 2010 are următoarea structură:

a) sumele necesare pentru plata medicilor nou-veniti īntr-o localitate care desfăsoară activitate īn cabinete medicale īn conditiile stabilite prin norme;

b) 70% pentru plata per capita si 30% pentru plata pe serviciu-consultatie, după retinerea sumelor prevăzute la lit. a).

Art. 36. - Casele de asigurări de sănătate au obligatia să deconteze īn termen de maximum 20 de zile calendaristice de la īncheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor īncheiate īntre furnizorii de servicii medicale din asistenta medicală primară si casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct per serviciu, iar regularizarea trimestrială se face la valoarea definitivă, pānă la data de 30 a lunii următoare īncheierii trimestrului. Furnizorii vor depune lunar, pānă la termenul prevăzut īn contractul de furnizare de servicii medicale īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, documentele necesare decontării serviciilor medicale furnizate īn luna anterioară, potrivit normelor.

Art. 37. - Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor, la regularizare avāndu-se īn vedere si serviciile medicale omise la raportare īn perioadele īn care au fost realizate.

6. Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si īncetare a contractelor

Art. 38. - (1) Īn cazul īn care īn derularea contractului se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut īn contract, precum si prescrieri nejustificate de medicamente cu si fără contributie personală din partea asiguratului, inclusiv fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, si ale unor materiale sanitare si/sau recomandări nejustificate de investigatii paraclinice, precum si transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fără contributie personală a asiguratului si pentru unele materiale sanitare, precum si de investigatii paraclinice care sunt consecinte ale unor acte medicale prestate de alti medici, īn alte conditii decāt cele prevăzute la art. 32 lit. h), se diminuează valoarea minimă garantată a punctului per capita, respectiv suma stabilită conform art. 30 īn cazul medicilor nou-veniti īntr-o localitate, pentru luna īn care s-au produs aceste situatii, medicilor de familie la care acestea au fost īnregistrate, după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

(2) Īn cazul īn care īn derularea contractului se constată nerespectarea obligatiilor prevăzute la art. 14 lit. b), e), f), g), h), k), o), p), q), s) si t) si la art. 32 lit. a), b), c), d), e), g), k) si m), se diminuează valoarea minimă garantată a punctului per capita, respectiv suma stabilită conform art. 30 īn cazul medicilor nou-veniti īntr-o localitate, pentru luna īn care s-au produs aceste situatii pentru medicii de familie la care se īnregistrează aceste situatii, după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

(3) Retinerea sumei conform prevederilor alin. (1) si (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.


(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1)si (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(5) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) si (2) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

(6) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) si (2), casele de asigurări de sănătate tin evidenta distinct pe fiecare medic de familie.

Art. 39. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării situatiilor prevăzute la art. 18, precum si īn următoarele situatii:

a) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori īn cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 38 alin. (1) si (2) pentru fiecare situatie;

b) īn cazul nerespectării obligatiilor prevăzute la art. 32 lit. f) si i).

Art. 40. - Contractul de furnizare de servicii medicale īncetează la data la care a intervenit una dintre situatiile prevăzute la art. 19, precum si īn următoarele situatii:

a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea īn conditiile legii;

b) medicul titular al cabinetului medical individual renuntă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romānia;

c) īn cazul īn care numărul persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale īnscrise la un medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv cu mai mult de 20% din numărul minim stabilit pe localitate/zonă de către comisia constituită conform art. 22 alin. (3), pentru situatiile īn care se justifică această decizie.

Art. 41. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre situatiile prevăzute la art. 20 alin. (1), precum si de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romānia sau este suspendat din exercitiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat īn contract, care se află īn această situatie.

 

SECTIUNEA a 7-a

Asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice, asistenta medicală dentară si asistenta medicală ambulatorie de recuperare- reabilitare a sănătătii - conditii specifice

 

1. Conditii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate

Art. 42. - Asistenta medicală ambulatorie de specialitate se asigură de medici de specialitate, medici dentisti si dentisti, īmpreună cu alt personal de specialitate medico-sanitar si alte categorii de personal, precum si cu personalul autorizat pentru efectuarea serviciilor conexe actului medical si se acordă prin:

a) cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările si completările ulterioare, autorizate si evaluate potrivit dispozitiilor legale īn vigoare;

b) unităti sanitare ambulatorii de specialitate, cu sau fără personalitate juridică, autorizate si evaluate potrivit dispozitiilor legale īn vigoare, inclusiv cele apartinānd ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitară proprie;

c) societăti de turism balnear si de recuperare, constituite conform Legii nr. 31/1990 privind societătile comerciale, republicată, cu modificările si completările ulterioare, care īndeplinesc conditiile prevăzute de Ordonanta de urgentă a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea si functionarea societătilor comerciale de turism balnear si de recuperare, aprobată cu modificări si completări prin Legea nr. 143/2003, autorizate si evaluate potrivit dispozitiilor legale īn vigoare;

d) laboratoare medicale de radiologie si imagistică medicală, de analize medicale, explorări functionale, autorizate si evaluate potrivit dispozitiilor legale īn vigoare;

e) centre de diagnostic si tratament si centre medicale - unităti medicale cu personalitate juridică, autorizate si evaluate potrivit dispozitiilor legale īn vigoare.

Art. 43. - (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate īncheie contracte cu casele de asigurări de sănătate, pentru medicii cu specialităti clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătătii. Īn situatia īn care un medic are mai multe specialităti clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătătii, acesta īsi poate desfăsura activitatea īn baza unui singur contract īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, putānd acorda si raporta servicii medicale aferente specialitătilor respective, īn conditiile īn care cabinetul medical este īnregistrat īn registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialităti si autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunzător, stabilit prin contractul īncheiat.

(2) Cabinetele de planificare familială, altele decāt cele din structura spitalelor, precum si cabinetele medicale īn care īsi desfăsoară activitatea medicii care au obtinut competentă/atestat de studii complementare de acupunctura, fitoterapie, homeopatie, certificati de Ministerul Sănătătii si care lucrează exclusiv īn aceste activităti, īncheie contract cu casele de asigurări de sănătate īn baza competentelor/atestatelor de studii complementare de mai sus. Cabinetele medicale de planificare familială care se află īn structura spitalului ca unităti fără personalitate juridică, īn care īsi desfăsoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, īncheie contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii de planificare familială.

(3) Furnizorii de servicii de medicină dentară īncheie un singur contract pentru furnizarea de servicii de medicină dentară cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi are sediul cabinetul medical sau cu o casă de asigurări de sănătate limitrofă, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, după caz, īn conditiile stabilite prin norme.

(4) Numărul necesar de medici de specialitate si numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică si pentru medicina dentară, pe judete, pentru care se īncheie contractul, se stabileste de către comisia formată din reprezentanti ai caselor de asigurări de sănătate, directiilor de sănătate publică, respectiv ai directiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele si institutiile centrale cu retea sanitară proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai colegiilor teritoriale ale medicilor dentisti, ai organizatiilor patronale si sindicale si societătilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistenta medicală ambulatorie pentru specialitătile clinice, reprezentative la nivel judetean, respectiv pentru medicina dentară, după caz. Comisia stabileste numărul necesar de medici si numărul necesar de norme. Prin normă se īntelege un program de lucru de 7 ore īn medie pe zi si, respectiv, de 35 de ore pe săptămānă.

(5) Numărul necesar de investigatii medicale paraclinice pe total judet se stabileste de către comisia constituită din reprezentanti ai casei de asigurări de sănătate, directiilor de sănătate publică, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizatiilor patronale si societătilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistenta medicală ambulatorie pentru specialitătile paraclinice, reprezentative la nivel judetean. Comisia stabileste numărul necesar de investigatii medicale paraclinice.

(6) Comisiile prevăzute la alin. (4) si (5) functionează īn baza unui regulament-cadru de organizare si functionare unitar, la nivel national, stabilit prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.

(7) Numărul de puncte estimat pentru serviciile medicale ce pot fi efectuate de medici pentru specialitătile clinice, stabilit īn conditiile alin. (4), se are īn vedere la calculul valorii minime garantate pentru un punct īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice.

(8) Serviciile publice conexe actului medical, furnizate īn cabinetele de liberă practică organizate conform Ordonantei de urgentă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001, se contractează de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate.

(9) Furnizorii de servicii medicale paraclinice īncheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru medicii pe care īi reprezintă, īn baza specialitătii obtinute de către acestia si confirmate prin ordin al ministrului sănătătii. Īn situatia īn care un medic are mai multe specialităti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătătii, acesta īsi poate desfăsura activitatea īn baza contractului īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, putānd acorda si raporta servicii medicale aferente specialitătilor respective, īn conditiile īn care furnizorul este īnregistrat īn registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialităti si autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunzător.

(10) Furnizorii de servicii de medicină dentară care au specializare/competentă, confirmati prin ordin al ministrului sănătătii, pot contracta cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale paraclinice de radiologie din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, īncheind īn acest sens un act aditional la contractul de furnizare de servicii de medicină dentară, īn conditiile stabilite prin norme.

(11) Casele de asigurări de sănătate īncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare, contracte de furnizare de servicii - investigatii medicale paraclinice īn ambulatoriu, utilizānd sume din fondurile aferente asistentei medicale spitalicesti. Valoarea de contract pentru acesti furnizori de servicii medicale paraclinice se stabileste īn aceleasi conditii ca si pentru ceilalti furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizāndu-se metodologia prevăzută īn norme.

(12) Pentru a intra īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale paraclinice trebuie să īndeplinească criteriul de calitate prevăzut īn norme, cu exceptia furnizorilor de servicii medicale paraclinice apartinānd retelei sanitare proprii a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, cu conditia ca acesti furnizori să facă dovada demersurilor necesare pentru obtinerea certificării ISO īn termen de maximum 3 luni de la data intrării īn vigoare a prezentului contract-cadru.

Art. 44. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuti la art. 42 si casa de asigurări de sănătate se īncheie īn baza documentelor prevăzute la art. 13, precum si a următoarelor documente:

a) īn cazul furnizorilor de servicii medicale pentru specialitătile clinice:

a1) lista privind evidenta bolnavilor cu afectiunile cronice prevăzute īn norme;

a2) actul doveditor privind relatia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice si furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă si calitatea de prestator de servicii īn cabinetul de practică organizat conform Ordonantei de urgentă a Guvernului nr. 83/2000, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001;

a3) actele doveditoare care să contină: datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de lucru si tipul serviciilor conform prevederilor din norme;

b) īn cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la contract se atasează si documentele necesare pentru īncadrarea acestora īn criteriile de selectie conform conditiilor stabilite prin norme, precum si următoarele documente:

b1) avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale īn vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz;

c) īn cazul furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii, la contract se atasează si lista cu tipul si numărul de aparate aflate īn dotare, personalul de specialitate si programul de lucru al acestuia.

(2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale clinice si de medicină dentară īncheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi are sediul/punctul de lucru īnregistrat si autorizat furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare īncheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi are sediul, filiale sau puncte de lucru īnregistrate si autorizate furnizorul de servicii medicale si cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si/sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice īncheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi are sediul, filiale sau puncte de lucru īnregistrate si autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice si cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot īncheia contracte si cu alte case de asigurări de sănătate, īn conditiile prevăzute la alin. (4), cu obligatia de a īntocmi evidente distincte si de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor īncheiate. Prin punct de lucru nu se īntelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurări de sănătate nu īncheie contracte distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice apartinānd retelei sanitare proprii a apărării, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritătii judecătoresti care nu īndeplineste criteriul de calitate poate īncheia contract numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, cu conditia ca serviciile medicale paraclinice furnizate să fie acordate numai asiguratilor aflati īn evidenta Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti.

(3) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate si, respectiv, furnizorii de servicii de medicină dentară au īncheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat īn evidentă asiguratul. Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice si furnizorilor de servicii de recuperare-reabilitare cu care au īncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat īn evidentă asiguratul, īn conditiile respectării prevederilor art. 48 alin. (2) lit. a) si numai īn conditiile īn care furnizorul respectiv nu are contract īncheiat si cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si/sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. In acest sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice si furnizorii de servicii de recuperare-reabilitare au obligatia de a depune la casa de asigurări de sănătate cu care īncheie contract o declaratie pe propria răspundere cu privire la contractele īncheiate cu casele de asigurări de sănătate.

(4) Īn situatia īn care īn raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate nu există furnizori care să efectueze unele servicii medicale paraclinice cuprinse īn pachetul de servicii medicale de bază, casa de asigurări de sănătate poate īncheia contract cu furnizori din alte judete, respectiv din municipiul Bucuresti. Īn acest sens, fiecare casă de asigurări de sănătate prezintă spre avizare la Casa Natională de Asigurări de Sănătate o listă a acestor servicii. Contractele īncheiate de casele de asigurări de sănătate cu furnizori din alte judete, respectiv din municipiul Bucuresti īncetează sau se modifică īn mod corespunzător pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizată, pentru care casele de asigurări de sănătate īncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativ-teritorială.

(5) Fiecare medic de specialitate din specialitătile clinice, de medicină dentară, paraclinice si de recuperare-reabilitare a sănătătii, care acordă servicii medicale de specialitate īntr-o unitate sanitară din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevăzute la art. 42, īsi desfăsoară activitatea īn baza unui singur contract īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu posibilitatea de a-si majora programul de activitate īn conditiile prevăzute la art. 47 alin. (3). Exceptie fac situatiile īn care acelasi furnizor are contract īncheiat si cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si/sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, avāndu-se īn vedere si prevederile art. 317 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările si completările ulterioare, după caz.

Art. 45. - Īn cadrul asistentei medicale ambulatorii de specialitate se acordă servicii medicale de specialitate, īn conditiile prevăzute īn norme.

Art. 46. - Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările si completările ulterioare, poate angaja medici, medici dentisti, dentisti, personal de specialitate medico-sanitar si alte categorii de personal, īn conditiile prevăzute de aceeasi ordonantă, achitānd lunar toate obligatiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Īn situatia īn care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru săptămānal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, īncadrarea personalului mediu sanitar este obligatorie.

2. Programul de lucru al furnizorilor de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate

Art. 47. - (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitătile clinice, indiferent de forma de organizare, īsi stabilesc programul de activitate zilnic, astfel īncāt să asigure accesul asiguratilor pe o durată de minimum 35 de ore pe săptămānă, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilită prin negociere cu casele de asigurări de sănătate, cu exceptia:

a) cabinetelor medicale de specialitate din specialitătile clinice organizate īn ambulatoriile integrate ale spitalelor;

b) zonelor/localitătilor deficitare din punctul de vedere al existentei medicilor de o anume specialitate, numai pentru:

b1) cabinetele medicale ambulatorii de specialitate organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările si completările ulterioare, īn care īsi desfăsoară activitatea medicul de specialitate cu normă īntreagă sau, după caz, cu integrare clinică īntr-o sectie a unui spital aflat īn relatie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, īn cadrul unui program de activitate stabilit īn afara celui din spital si care să nu depăsească maximum 17,5 ore pe săptămānă;

b2) situatiile īn care medicul de specialitate din spital are contract cu timp partial, acesta poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate īn cadrul unui program de activitate stabilit īn afara celui din spital si care poate fi de pānă la 35 de ore pe săptămānă, cu obligatia ca īntreaga activitate desfăsurată de către medic, cu sau fără contract cu o casă de asigurări de sănătate, să nu depăsească 70 de ore pe săptămānă, cu respectarea legislatiei muncii;

c) īn situatiile care se īncadrează la lit. b), casele de asigurări de sănătate nu contractează si nu decontează servicii medicale efectuate de acesti medici īn cadrul ambulatoriului integrat al spitalului.

(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitătile clinice, de medicină dentară si de recuperare-reabilitare organizate īn ambulatoriile integrate ale spitalelor intră īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate astfel:

a) pentru cabinetele de specialitate care asigură un program de minimum 35 de ore pe săptămānă īn specialitatea respectivă, reprezentantul legal īncheie contract distinct pentru servicii medicale din specialitatea respectivă, acordate īn ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate, respectiv asistenta medicală dentară si asistenta medicală de recuperare-reabilitare īn ambulatoriu. Conditiile decontării serviciilor medicale sunt stabilite prin norme;

b) pentru cabinetele de specialitate care asigură un program sub 35 de ore pe săptămānă īn specialitatea respectivă, reprezentantul legal īncheie act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti, care sunt decontate din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti. Conditiile decontării serviciilor medicale sunt stabilite prin norme.

(3) Īn situatia īn care necesarul de servicii medicale de o anumită specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale īn cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe săptămānă pentru fiecare medic, cu obligatia ca īntreaga activitate desfăsurată de către medic, cu sau fără contract cu o casă de asigurări de sănătate, să nu depăsească 70 de ore pe săptămānă, cu respectarea legislatiei muncii.

Īn situatia īn care programul nu acoperă volumul de servicii medicale necesare, se īntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.

(4) Cabinetele de medicină dentară si laboratoarele medicale īsi vor stabili programul de activitate īn functie de volumul serviciilor de medicină dentară si al serviciilor medicale paraclinice contractate.

(5) Serviciile medicale din specialitătile clinice, inclusiv recuperare-reabilitare si paraclinice, se acordă numai īn baza biletului de trimitere, formular cu regim special, si conform programărilor pentru serviciile programabile.

3. Drepturile si obligatiile furnizorilor, precum si obligatiile caselor de asigurări de sănătate

Art. 48. - (1) Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14, furnizorii de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate sunt obligati:

a) să acorde servicii de asistentă medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu exceptia: urgentelor, afectiunilor cronice prevăzute īn norme, pentru care se organizează evidenta distinctă la nivelul medicului de familie si al medicului de specialitate din ambulatoriu, afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate si pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare si tratament pentru minimum 6 luni, serviciilor de medicină dentară, precum si a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie si planificare familială. Lista cuprinzānd afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitătile ambulatorii care acordă asistentă medicală de specialitate pentru specialitătile clinice se stabileste prin norme. Pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spatiul Economic European, titulari ai cārdului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise īn baza Regulamentului (CEE) 1.408/71, furnizorii de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale īn ambulatoriu, cu exceptia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare si a investigatiilor medicale paraclinice;

b) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul si tratamentele efectuate si recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fără contributie personală, după caz, a biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci cānd concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se īntocmeste īn două exemplare, din care un exemplar rămāne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală contine obligatoriu numărul contractului īncheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale si se utilizează numai de către medicii care desfăsoară activitate īn baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevăzut īn norme;

c) să transmită rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea si la care este īnscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a făcut recomandarea investigatiilor medicale paraclinice, acesta avānd obligatia de a transmite rezultatele investigatiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este īnscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face si prin intermediul asiguratului;

d) să īntocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;

e) să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contributie personală si, după caz, a unor materiale sanitare īn tratamentul ambulatoriu si a recomandărilor pentru investigatii medicale paraclinice numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale īn vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului īncheiat;

f) să raporteze, īn vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afectiuni cronice aflati īn evidenta proprie si, trimestrial, miscarea acestora;

g) să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale īn vigoare;

h) să īntocmească evidente distincte si să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor īncheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz.

(2) Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale paraclinice, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14 si cele de la alin. (1) lit. c), d) si h), sunt obligati:

a) să efectueze investigatiile medicale paraclinice numai īn baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu conditia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle īn relatie contractuală cu aceeasi casă de asigurări de sănătate cu care se află īn relatie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice. Īn situatia īn care Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului nu au īncheiat contract de furnizare de servicii medicale paraclinice cu cel putin un furnizor de servicii medicale paraclinice īntr-un judet, respectiv īn municipiul Bucuresti, medicul care a eliberat biletul de trimitere trebuie să se afle īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi desfăsoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a

Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle īn relatie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;

b) să verifice biletele de trimitere īn ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale īn vigoare;

c) să utilizeze numai reactivi care au declaratii de conformitate CE emise de producători si să practice o evidentă de gestiune cantitativ-valorică corectă si la zi pentru reactivi īn cazul furnizorilor de investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;

d) să calibreze si să spele aparatele din laboratoarele de investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificatiilor tehnice din cărtile tehnice ale acestora si să consemneze aceste operatiuni, pentru conformitate si regularitate, īn documentele obligatorii de control intern, conform legii;

e) să facă dovada īndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selectie, īn conditiile prevăzute īn norme, pe toată perioada de derulare a contractului - pentru furnizorii de investigatii medicale paraclinice, cu exceptia furnizorilor de servicii medicale paraclinice apartinānd retelei sanitare proprii a apărării, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritătii judecătoresti, cu conditia ca acesti furnizori să facă dovada demersurilor necesare pentru obtinerea certificării ISO īn termen de maximum 3 luni de la data intrării īn vigoare a prezentei hotărāri. Neīndeplinirea conditiei de a face dovada demersurilor necesare pentru obtinerea certificării ISO īn termen de maximum 3 luni de la data intrării īn vigoare a prezentului contract-cadru conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale.

f) să pună la dispozitia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fise tehnice - cu privire la tipul si cantitatea reactivilor achizitionati si care au fost utilizati pentru toate investigatiile medicale paraclinice efectuate īn perioada pentru care se efectuează controlul - investigatii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum si pentru orice alte investigatii efectuate īn perioada pentru care se efectuează controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispozitia organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele justificative anterior mentionate se sanctionează conform legii si conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. Īn situatia īn care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordante īntre investigatiile medicale efectuate īn perioada verificată si cantitatea de reactivi achizitionati conform facturilor si utilizati īn efectuarea investigatiilor, aceasta procedează la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice si sesizează mai departe institutiile abilitate de lege să efectueze controlul unitătii respective;

g) să asigure prezenta unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimistīn fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie si imagistică medicală īn fiecare laborator de radiologie si imagistică medicală/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru declarat si prevăzut īn contractul īncheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru;

h) să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emis conform prevederilor legale īn vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă conditie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), īn vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzute īn norme;


i) să consemneze īn buletinele care cuprind rezultatele investigatiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate si limitele de normalitate ale acestora;

j) să stocheze īn arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigatiilor medicale paraclinice de radiologie si imagistică medicală pentru asiguratii cărora le-au furnizat aceste servicii;

k) să nu īncheie contracte cu alti furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigatiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu exceptia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizati conform Ordonantei de urgentă a Guvernului nr. 83/2000, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001;

l) să transmită lunar, odată cu raportarea, īn vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzānd evidenta biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care īnsoteste factura.

Art. 49. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate īncasează de la asigurati:

a) contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective īnaintea datei programate;

b) suma corespunzătoare copiatii pentru unele servicii medicale, conform prevederilor legale īn vigoare;

c) contributia personală a asiguratilor pentru unele servicii medicale, īn conditiile prevăzute īn norme;

d) contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt decontate din bugetul Fondului, conform prevederilor legale īn vigoare.

Art. 50. - (1) Īn relatiile cu furnizorii de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 16, casele de asigurări de sănătate sunt obligate:

a) să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată īn urma regularizării trimestriale, prin afisare atāt la sediul caselor de asigurări de sănătate, cāt si pe pagina electronică a acestora, īncepānd cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate, precum si numărul total national de puncte realizat, prin afisare pe pagina web a Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

b) să aducă la cunostinta furnizorilor de servicii medicale cu care se află īn relatie contractuală numele si codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

c) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate īn baza biletelor de trimitere utilizate īn sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

d) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale si contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenta legală necesară si au īn dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, īn conditiile prevăzute īn norme;

e) să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate si validate, prevăzute īn lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz, īn conditiile stabilite prin norme.

(2) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului sunt obligate să īncheie contracte cu cel putin un furnizor de servicii medicale paraclinice īn localitătile/zonele īn care acestea au contracte īncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel īncāt să se asigure accesul asiguratilor la servicii medicale paraclinice.

4. Decontarea serviciilor medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate

Art. 51. - Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical/serviciu medical-caz, exprimat īn puncte sau lei.

Art. 52. - (1) Decontarea serviciilor medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate se face prin:

a) plata prin tarif pe serviciu medical:

a1) exprimat īn puncte, pentru specialitătile clinice, stabilită īn functie de numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical, ajustat īn functie de conditiile īn care se desfăsoară activitatea, de gradul profesional al medicilor si de valoarea unui punct, stabilită īn conditiile prevăzute īn norme. Numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical si conditiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc īn norme. Criteriile de īncadrare a cabinetelor medicale īn functie de conditiile īn care se desfăsoară activitatea se aprobă prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate. Valoarea definitivă a punctului este unică pe tară, se calculează de Casa Natională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, pānă la data de 25 a lunii următoare īncheierii fiecărui trimestru si nu poate fi mai mică decāt valoarea minimă garantată pentru un punct stabilită īn norme. Sumele aferente asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitătile clinice luate īn calcul la stabilirea valorii minime garantate si a valorii definitive a punctului sunt cele rezultate după retinerea sumei ce rezultă potrivit pct. a2);

a2) exprimat īn lei, pentru serviciile conexe actului medical, contractate si raportate de furnizorii de servicii medicale clinice. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii pentru specialitătile clinice. Tarifele serviciilor conexe actului medical si conditiile acordării acestora sunt prevăzute īn norme;

b) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat īn lei, pentru: b1) serviciile medicale acordate īn specialitătile paraclinice.

Suma cuvenită se stabileste īn functie de numărul de servicii medicale si de tarifele aferente acestora. Conditiile acordării serviciilor medicale si tarifele aferente acestora sunt prevăzute īn norme. Suma contractată de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalchează pe luni si se regularizează lunar, conform normelor. Casele de asigurări de sănătate contractează si decontează servicii medicale paraclinice, la tarife negociate, care nu pot fi mai mari decāt tarifele maximale prevăzute īn norme. Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toti furnizorii, īn conditiile stabilite prin norme;

b2) serviciile medicale de medicină dentară. Suma cuvenită se stabileste īn functie de numărul de servicii medicale si de tarifele aferente acestora. Conditiile acordării serviciilor medicale si tarifele aferente acestora sunt prevăzute īn norme. Suma contractată de medicii dentisti pe an se defalchează pe luni si se regularizează trimestrial, conform normelor;

c) plata prin tarif pe serviciu medical-caz, exprimat īn lei, stabilit prin norme, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare si pentru serviciile de acupunctura. Prin serviciu medical-caz se īntelege totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cură de servicii de recuperare-reabilitare a sănătătii/de acupunctura. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistentei medicale de recuperare. Serviciile medicale de recuperare acordate īn unitătile ambulatorii īn care īsi desfăsoară activitatea medici angajati īntr-o unitate sanitară si īn cabinetele medicale de specialitate din structura unitătilor sanitare apartinānd ministerelor si institutiilor din sistemul de apărare, ordine publică, sigurantă natională si al autoritătii judecătoresti, pentru care cheltuielile materiale se suportă de către unitătile īn structura cărora functionează, se decontează de casele de asigurări de sănătate la tarife diminuate, potrivit conditiilor stabilite prin norme.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale ambulatorii de specialitate, pe baza biletelor de trimitere, eliberate īn conditiile stabilite prin norme de către:


a) medicii de familie aflati īn relatie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate; medicii de specialitate din unitătile ambulatorii prevăzute la art. 42, īn conditiile alin. (5);

b) medicii din cabinetele medicale scolare/studentesti, numai pentru elevii/studentii cu domiciliul īn altă localitate decāt cea īn care se află unitatea de īnvătămānt respectivă;

c) medicii din cabinetele medicale de unitate apartinānd ministerelor si institutiilor cu retea sanitară proprie din domeniul apărării, ordinii publice, sigurantei nationale;

d) medicii care acordă asistentă medicală din institutiile aflate īn coordonarea Autoritătii Nationale pentru Persoanele cu Handicap, numai pentru persoanele institutionalizate si numai īn conditiile īn care acestea nu sunt īnscrise pe lista unui medic de familie;

e) medicii care acordă asistentă medicală din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, numai pentru copiii īncredintati ori dati īn plasament si numai īn conditiile īn care acestia nu sunt īnscrisi pe lista unui medic de familie;

f) medicii care acordă asistentă medicală din alte institutii de ocrotire socială, numai pentru persoanele institutionalizate si numai īn conditiile īn care acestea nu sunt īnscrise pe lista unui medic de familie;

g) medicii dentisti si dentistii din cabinetele stomatologice scolare si studentesti, numai pentru elevi, respectiv studenti;

h) medicii care īsi desfăsoară activitatea īn dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală si stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase, cabinete de medicină dentară care nu se află īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află īn structura spitalului ca unităti fără personalitate juridică.

(3) Fac exceptie de la prevederile alin. (2) urgentele si afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile clinice, precum si afectiunile cronice pentru care se organizează evidenta distinctă la nivelul medicului de familie si al medicului de specialitate din ambulatoriu, prevăzute īn norme, serviciile de medicină dentară, precum si serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie si planificare familială. Pentru afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile clinice, precum si afectiunile cronice pentru care se organizează evidenta distinctă la nivelul medicului de familie si al medicului de specialitate din ambulatoriu, serviciile de medicină dentară, precum si serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie si planificare familială, medicii de specialitate au obligatia de a solicita persoanelor respective documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, pe care le atasează la fisa medicală, īn cazul urgentelor se vor solicita documentele justificative care atestă calitatea de asigurat numai īn situatia īn care sunt acordate servicii din pachetul de servicii de bază.

(4) Pentru situatiile prevăzute la alin. (2) lit. b), d), e) si f), casele de asigurări de sănătate īncheie conventii cu medicii respectivi, īn vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către acestia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situatia prevăzută la alin. (2) lit. g), casele de asigurări de sănătate īncheie conventii cu medicii respectivi, īn vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către acestia pentru investigatii medicale de radiologie dentară si pentru specialitătile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situatia prevăzută la alin. (2) lit. h), casele de asigurări de sănătate īncheie conventii cu medicii respectivi, īn vederea recunoasterii biletelor de trimitere eliberate de către acestia, atāt pentru serviciile medicale clinice, cāt si pentru serviciile medicale paraclinice. Medicii prevăzuti la alin. (2) lit. b), d), e), f), g) si h) īncheie, direct sau prin reprezentant legal, după caz, conventie cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea īn a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea īn care acestia īsi desfăsoară activitatea.

(5) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de recuperare-reabilitare, īn conditiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special utilizate īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflati īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(6) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare īn statiunile balneoclimatice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu si medicii din spital, aflati īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.

(7) Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate aflat īn relatii contractuale cu casa de asigurări de sănătate către un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat īn relatii contractuale cu casa de asigurări de sănătate se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, numai īn situatia īn care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care eliberează biletul de trimitere respectiv.

Art. 53. - Casele de asigurări de sănătate au obligatia să deconteze lunar, īn termen de maximum 20 de zile calendaristice de la īncheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate īn luna anterioară, potrivit contractelor īncheiate īntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii si casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pānă la termenul prevăzut īn contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunară se face la valoarea minimă garantată pentru un punct, unică pe tară si prevăzută īn norme, iar regularizarea trimestrială, la valoarea definitivă, pānă la data de 30 a lunii următoare īncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori īn luna următoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pānă la termenul prevăzut īn contractul de furnizare de servicii medicale. Valoarea definitivă a unui punct nu poate fi mai mică decāt valoarea minimă garantată pentru un punct, prevăzută īn norme si asigurată pe durata valabilitătii contractului de furnizare de servicii medicale īncheiat.

Art. 54. - Raportarea eronată a unor servicii medicale clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat īn puncte se regularizează conform normelor; la regularizare se au īn vedere si serviciile medicale omise la raportare īn perioadele īn care au fost realizate.

5. Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si īncetare a contractului de furnizare de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate

Art. 55. - (1) Īn cazul īn care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna īn care s-au produs aceste situatii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitătile clinice la care se īnregistrează aceste situatii sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de medicină dentară, paraclinice sau de recuperare-reabilitare aferente lunii īn care s-au produs aceste situatii, după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

Īn cazul īn care persoanele īmputernicite de casele de asigurări de sănătate constată prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contributie personală din partea asiguratului, inclusiv fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, si de unele materiale sanitare si/sau recomandări nejustificate de investigatii paraclinice, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decāt cel prevăzut īn norme sau neeliberarea acesteia, precum si neeliberarea prescriptiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă īn scrisoarea medicală, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna īn care s-au produs aceste situatii pentru medicii la care se constată acestea sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de medicină dentară sau a celor de recuperare-reabilitare aferente lunii īn care s-au produs aceste situatii, conform prevederilor lit. a), b) si c), pentru fiecare dintre aceste situatii.

(2) Īn cazul īn care se constată nerespectarea obligatiilor prevăzute la art. 14 lit. b), e), f), g), h), k), o), p), q), s) si t) si la art. 48 alin. (1) lit. d), se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitătile clinice la care se īnregistrează aceste situatii sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară, paraclinice sau de recuperare-reabilitare aferente lunii īn care s-au īnregistrat aceste situatii, după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

(3) Retinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) si (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1)si (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(5) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) si (2) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

(6) Īn cazul īn care se constată nerespectarea obligatiei prevăzute la art. 48 alin. (1) lit. f), consultatiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguratii cu afectiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.

(7) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) si (2), casele de asigurări de sănătate tin evidenta distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.

Art. 56. - Contractul de furnizare de servicii medicale īn asistenta medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării situatiilor prevăzute la art. 18, precum si:

a) īn cazul nerespectării obligatiilor prevăzute la art. 44 alin. (5) si art. 48 alin. (1) lit. a), b), c) si h) si alin. (2) lit. c), d),

e), i), j) Si k);

b) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 55 alin. (1) si (2), pentru fiecare situatie, precum si pentru obligatia prevăzută la art. 48 alin. (1) lit. e); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se īntelege punct extern de recoltare) īn raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au īncheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 55 alin. (1) de cāte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori īn cursul unui an măsurile prevăzute la art. 55 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeasi filială sau de către acelasi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se īnregistrează aceste situatii si se modifică corespunzător contractul;

c)īn cazul nerespectării obligatiei prevăzute la art. 48 alin. (2) lit. g); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se īntelege punct extern de recoltare) īn raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au īncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se īnregistrează această situatie si se modifică corespunzător contractul.

Art. 57. - Contractul de furnizare de servicii medicale īncetează la data la care a intervenit una dintre situatiile prevăzute la art. 19, precum si īn următoarele situatii:

a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

b) medicul titular al cabinetului medical individual renuntă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romānia sau, după caz, al Colegiului Medicilor Dentisti din Romānia.

Art. 58. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre situatiile prevăzute la art. 20 si la art. 48 alin. (2) lit. f), precum si de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romānia/Colegiului Medicilor Dentisti din Romānia sau este suspendat din exercitiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum si pentru unitătile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic si tratament, centrele medicale si pentru laboratoarele aflate īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat īn contract, care se află īn această situatie.

Art. 59. - (1) Alte situatii ce determină rezilierea, suspendarea sau īncetarea contractului numai pentru filiala/punctul de lucru, respectiv filialele/punctele de lucru ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice la care se īnregistrează aceste situatii, prin excluderea/suspendarea lor din contract si modificarea corespunzătoare a contractului, sunt prevăzute īn norme.

(2) Īn situatia īn care prin filialele/punctele de lucru excluse din contractele īncheiate īntre furnizorii de servicii medicale paraclinice si casele de asigurări de sănătate continuă să se acorde servicii medicale paraclinice īn sistemul asigurărilor sociale de sănătate, casele de asigurări de sănătate vor rezilia contractele īncheiate cu furnizorii respectivi pentru toate filialele/punctele de lucru cuprinse īn aceste contracte.

 

SECTIUNEA a 8-a

Servicii medicale īn unităti sanitare cu paturi

 

1. Conditii de eligibilitate īn asistenta medicală spitalicească

Art. 60. - (1) Asistenta medicală spitalicească se acordă īn unităti sanitare cu paturi, autorizate si evaluate conform legii.

(2) Casele de asigurări de sănătate īncheie contracte cu spitalele numai pentru sectiile/compartimentele care īndeplinesc conditiile de desfăsurare a activitătii īn conformitate cu actele normative īn vigoare elaborate de Ministerul Sănătătii cu privire la personalul de specialitate, corespunzător specialitătii sectiei/compartimentului, si cu privire la dotările necesare pentru functionare. Pentru spitalele īn care īn sectii/compartimente personalul care desfăsoară activitatea nu are normă de bază, casele de asigurări de sănătate vor raporta Casei Nationale de Asigurări de Sănătate situatia nominală a acestora, forma īn care īsi desfăsoară activitatea si locul normei de bază.

(3) Asistenta medicală spitalicească se acordă īn regim de:

a) spitalizare continuă;

b) spitalizare de zi.

(4) Asistenta medicală spitalicească se asigură cu respectarea următoarelor criterii de internare:

a) nastere;

b) urgente medico-chirurgicale si situatiile īn care este pusă īn pericol viata pacientului sau care au acest potential, ce necesită supraveghere medicală continuă;


c) boli cu potential endemo-epidemic care necesită izolare;

d) tratamentul bolnavilor psihic prevăzuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si īn cazurile dispuse prin ordonantă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare sau internare obligatorie;

e) diagnosticul si tratamentul nu pot fi monitorizate īn ambulatoriu.

(5) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitătile sanitare cu paturi si casele de asigurări de sănătate se īncheie īn baza documentelor prevăzute la art. 13, precum si a:

a) listei afectiunilor care nu pot fi monitorizate īn ambulatoriu si impun internarea conform prevederilor alin. (4);

b) listei materialelor sanitare si a medicamentelor - denumiri comune internationale (DCl) si formă farmaceutică utilizate pe perioada spitalizării, mentionāndu-se care DCI-uri pot fi recomandate, cu aprobarea medicului sef de sectie sau cu aprobarea consiliului medical. Lista materialelor sanitare si a DCI-urilor prezentată de spitale la īncheierea contractului cuprinde lista cu DCI-urile medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguratii īn tratamentul spitalicesc, care se va aproba prin hotărāre a Guvernului, precum si DCI-urile din lista prevăzută la art. 97 alin. (1) pentru asigurarea continuitătii tratamentului īn ambulatoriu si are ca scop asigurarea tratamentului pacientilor internati si monitorizarea consumului de medicamente pentru īntocmirea decontului de cheltuieli ce se eliberează pacientului;

c) structurii organizatorice aprobate sau avizate, după caz, de Ministerul Sănătătii, īn vigoare la data īncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate;

d) documentelor necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate īn regim de spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme;

e) indicatorilor specifici stabiliti prin norme, precum si a nivelului indicatorilor de performantă ai managementului spitalului public asumati prin contractul de management, cu exceptia spitalelor care au manageri interimari.

Art. 61. - Reprezentantul legal īncheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi are sediul sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. Spitalele din reteaua apărării, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritătii judecătoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor si Infrastructurii īncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicesti numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, avāndu-se īn vedere la contractare si decontare activitatea medicală acordată asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care sunt luati īn evidentă.

Art. 62. - (1) Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative, de recuperare si paliative si cuprind: consultatii; investigatii; stabilirea diagnosticului; tratamente medicale si/sau chirurgicale; īngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare si masă.

(2) Īn unitătile sanitare autorizate de Ministerul Sănătătii se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguratii care nu necesită internare continuă, suportate din fondurile aferente asistentei medicale spitalicesti, prin tarif pe serviciu medical si/sau tarif pe caz rezolvat, stabilit prin norme si īn conditiile prevăzute īn norme.

Art. 63. - (1) Serviciile medicale spitalicesti se acordă asiguratilor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitătile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitătile de asistentă medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate īn relatie contractuală cu Casa Natională de Asigurări de Sănătate, medicii care īsi desfăsoară activitatea īn dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală si stationar de zi, cabinete medicale de boli infectioase, cabinete de medicină dentară care nu se află īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află īn structura spitalelor ca unităti fără personalitate juridică, precum si de medicii de medicina muncii. Casele de asigurări de sănătate īncheie conventii cu unitătile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală si stationar de zi, cabinete medicale de boli infectioase, cabinete de medicină dentară care nu se află īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află īn structura spitalelor ca unităti fără personalitate juridică, precum si cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale īn vigoare, īn vederea recunoasterii biletelor de internare eliberate de către medicii care īsi desfăsoară activitatea īn aceste unităti.

(2) Fac exceptie de la prevederile alin. (1) urgentele medico-chirurgicale si bolile cu potential endemo-epidemic, care necesită izolare si tratament, si internările obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonantă a procurorului pe timpul judecării sau al urmăririi penale, precum si cazurile care au recomandare de internare īntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului, respectiv aflati īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

Art. 64. - (1) Modalitătile de contractare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme.

(2) Valoarea totală contractată de casele de asigurări de sănătate cu spitalele se constituie din următoarele sume, după caz:

a) suma aferentă serviciilor medicale spitalicesti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităti, finantată din fondul alocat pentru asistenta medicală spitalicească;

b) suma aferentă serviciilor medicale spitalicesti a căror plată se face pe bază de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/sectiile care nu se īncadrează īn prevederile lit. a), finantată din fondul alocat pentru asistenta medicală spitalicească;

c) suma aferentă Programului national cu scop curativ pentru medicamente si materiale sanitare specifice, finantată din fondul alocat pentru programele nationale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model se stabileste prin normele tehnice de aprobare a programelor, aprobate prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

d) suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente si materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacientilor, acordate īn cadrul Programului national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficientă renală cronică din cadrul Programului national cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model se stabileste prin normele tehnice de aprobare a programelor, aprobate prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

e) sume pentru serviciile medicale efectuate īn cabinete medicale de specialitate īn oncologie medicală, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice si īn cabinetele de planificare familială īn care īsi desfăsoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află īn structura spitalului ca unităti fără personalitate juridică, precum si īn cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitătile clinice, respectiv din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru cabinetele prevăzute la art. 47 alin. (2)lit. b);

f) sume pentru investigatii paraclinice efectuate īn regim ambulatoriu, īn conditiile stabilite prin norme, finantate din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti;

g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate īn regim de spitalizare de zi, finantate din fondul alocat pentru asistenta medicală spitalicească, īn conditiile prevăzute prin norme, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat.

(3) Cheltuielile ocazionate de activitătile desfăsurate īn camerele de gardă si īn structurile asimilate acestora, din cadrul spitalelor, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă sunt cuprinse īn structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acordă servicii medicale īn aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate īn regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă si sunt decontate prin tarif/caz rezolvat.

(4) Numărul de cazuri si tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti, īn conditiile prevăzute īn norme.

Art. 65. - (1) La contractarea serviciilor medicale spitalicesti, casele de asigurări de sănătate vor avea īn vedere 95% din fondurile alocate cu această destinatie la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua īn ambulatoriu de unitătile sanitare cu paturi si de către furnizorii de servicii medicale - investigatii paraclinice īn laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.

(2) Diferenta de 5% din fondul cu destinatie servicii medicale spitalicesti ce nu a fost contractată initial se utilizează pentru decontarea serviciilor prevăzute la art. 47 alin. (2) lit. b), pentru decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 75, precum si pentru decontarea sumelor reprezentānd depăsirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele clinice de urgentă care au peste 5.000 de cazuri externate/lună, respectiv 60.000 de cazuri externate/an, cāt si pentru alte situatii justificate ce pot apărea īn derularea contractelor īncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicesti, după caz.

2. Obligatiile si drepturile spitalelor, precum si obligatiile caselor de asigurări de sănătate

Art. 66. - (1) Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14, unitătile sanitare cu paturi sunt obligate:

a) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate si cu privire la alte informatii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală va fi un document tipizat care se īntocmeste īn două exemplare, din care un exemplar rămāne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fără contributie personală si, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci cānd concluziile examenului medical impun acest lucru;

b) să īntocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz;

c) să prezinte casei de asigurări de sănătate, īn vederea contractării, indicatorii specifici stabiliti prin norme, precum si nivelul indicatorilor de performantă ai managementului spitalului public asumati prin contractul de management, cu exceptia spitalelor care au manageri interimari, numiti prin ordin al ministrului sănătătii īn cazul spitalelor publice din reteaua Ministerului Sănătătii sau, īn cazul ministerelor si institutiilor cu retea sanitară proprie, prin act administrativ al institutiilor respective;

d) să transmită institutiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor īn vigoare;

e) să afiseze pe pagina web a Ministerului Sănătătii, īn primele 5 zile lucrătoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate īn luna precedentă, conform machetei prevăzute īn norme;

f) să verifice biletele de internare īn ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale īn vigoare;

g) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate numărul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgente, cu evidentierea numărului cazurilor internate, īn conditiile stabilite prin norme.

(2) Īn situatia īn care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgentă necesare, avānd obligatia să evalueze situatia medicală a pacientului si să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgentă; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligatia de a anunta casa de asigurări de sănătate cu care a īncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgentă; īn această situatie, casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale īn conditiile stabilite prin norme.

(3) Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi si au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se raportează distinct la casele de asigurări de sănătate si se decontează de către acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferenta fiind suportată de asigurat.

Art. 67. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate unitătile sanitare cu paturi au dreptul să primească contravaloarea serviciilor medicale realizate si validate de Scoala Natională de Sănătate Publică, Management si Perfectionare īn Domeniul Sanitar Bucuresti, īn limita valorii de contract stabilită, precum si īn conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătătii, īn conditiile prevăzute īn norme.

Art. 68. - Īn relatiile contractuale cu unitătile sanitare cu paturi, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 16, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligatii:

a) să deconteze, īn primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, dar numai după īndeplinirea obligatiei prevăzute la art. 66 alin. (1) lit. e), contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor īn luna precedentă, pe baza facturii si a documentelor īnsotitoare depuse pānă la data prevăzută īn contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti, cu īncadrarea īn sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua pānă la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, īn baza indicatorilor specifici realizati si īn limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor īnsotitoare depuse pānă la data prevăzută īn contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti; trimestrial se fac regularizări, īn conditiile prevăzute īn norme;

b) să tină evidenta externărilor pe asigurat, īn functie de casa de asigurări de sănătate la care este luat īn evidentă asiguratul;

c) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitalicesti; īn cazul serviciilor medicale spitalicesti acordate īn baza biletelor de internare, acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate īn sistemul asigurărilor sociale de sănătate;


d) să monitorizeze activitatea desfăsurată de spitalele īn baza contractului īncheiat astfel īncāt decontarea cazurilor externate si raportate să se īncadreze īn sumele contractate, īn functie de realizarea indicatorilor negociati conform normelor.

3. Decontarea serviciilor medicale spitalicesti

Art. 69. - (1) Modalitătile de plată a serviciilor medicale spitalicesti contractate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc prin norme si pot fi, după caz:

a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităti;

b) tarif pe zi de spitalizare pe bază de indicatori specifici, stabiliti prin norme, pentru spitalele/sectiile la care nu se aplică prevederile lit. a);

c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate īn regim de spitalizare de zi, prevăzute īn actele normative īn vigoare.

(2) Spitalele beneficiază, de asemenea, si de:

a) sume aferente Programului national cu scop curativ pentru medicamente si materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte distincte īncheiate cu casele de asigurări de sănătate, al cărui model se stabileste prin normele tehnice de aprobare a programelor, aprobate prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

b) sume pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente si materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat ai pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacientilor, acordate īn cadrul Programului national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficientă renală cronică din cadrul Programului national cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte īncheiate cu casele de asigurări de sănătate, al cărui model se stabileste prin normele tehnice de aprobare a programelor, aprobate prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

c) sume pentru serviciile medicale efectuate īn cabinete medicale de specialitate īn oncologie medicală, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice si īn cabinetele de planificare familială īn care īsi desfăsoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află īn structura spitalului ca unităti fără personalitate juridică, precum si īn cabinetele de specialitate integrate ale spitalului, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitătile clinice, īn conditiile stabilite prin norme, respectiv din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru cabinetele prevăzute la art. 47 alin. (2) lit. b);

d) sume pentru investigatii paraclinice efectuate īn regim ambulatoriu, finantate din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti, īn conditiile stabilite prin norme.

(3) Sumele prevăzute la alin. (2) lit. c)-d) se alocă prin īncheierea de acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti, īncheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate.

Art. 70. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitalicesti, cu īncadrarea īn sumele contractate, īn functie de realizarea indicatorilor negociati conform normelor, īn următoarele conditii:

a) pentru spitalele īn care serviciile medicale furnizate se decontează pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităti, decontarea se face īn functie de numărul de cazuri externate, raportate si validate de Scoala Natională de Sănătate Publică, Management si Perfectionare īn Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, īn limita valorii de contract stabilite si īn conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătătii, īn conditiile prevăzute īn norme;

b) pentru spitalele/sectiile īn care serviciile medicale furnizate se decontează prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiasi cu cei avuti īn vedere la contractare, cu conditia respectării criteriilor de internare si īn conditiile stabilite prin norme, īn limita valorii de contract stabilite si īn conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătătii; numărul de cazuri externate se raportează si se validează de Scoala Natională de Sănătate Publică, Management si Perfectionare īn Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate;

c) suma aferentă Programului national cu scop curativ pentru medicamente si materiale sanitare specifice se decontează la nivelul realizărilor, īn limita sumei prevăzute prin program pentru medicamente si materiale sanitare specifice;

d) suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente si materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacientilor, acordate īn cadrul Programului national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficientă renală cronică din cadrul Programului national cu scop curativ, se decontează la nivelul realizărilor, īn limita sumei contractate cu această destinatie;

e) sumele pentru serviciile medicale efectuate īn cabinete medicale de specialitate īn oncologie medicală, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice si īn cabinetele de planificare familială īn care īsi desfăsoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, efectuate īn regim ambulatoriu, precum si īn cabinetele de specialitate integrate ale spitalului se decontează īn conditiile specifice ambulatoriului de specialitate;

f) suma pentru investigatii paraclinice efectuate īn regim ambulatoriu se decontează īn conditiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialităti paraclinice, īn limita sumei contractate;

g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate īn regim de spitalizare de zi, finantate din fondul alocat pentru asistenta medicală spitalicească, īn conditiile prevăzute prin norme, se decontează īn limita sumelor contractate.

(2) Cazurile internate īn regim de spitalizare continuă care nu au īndeplinit criteriile de internare nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi si au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferenta fiind suportată de asigurat.

(3) Decontarea cazurilor externate care se reinternează īn aceeasi unitate sanitară sau īntr-o altă unitate sanitară, pentru patologie de acelasi tip, īntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizează īn procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, īn conditiile stabilite prin norme.

(4) Decontarea cazurilor transferate īntr-o altă unitate sanitară, pentru patologie de acelasi tip īntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizează īn procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, īn conditiile stabilite prin norme.

Art. 71. - Spitalele au obligatia să asigure din sumele obtinute conform prevederilor art. 70, cu exceptia sumelor pentru medicamente si materiale sanitare specifice, acoperite prin Programul national cu scop curativ si pentru servicii de hemodializă si dializă peritoneală, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:

a) investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate īn alte unităti spitalicesti sau īn unităti ambulatorii de specialitate, īn situatiile īn care spitalul respectiv nu detine dotarea necesară sau aparatura existentă īn dotarea acestuia nu este functională, īn conditiile stabilite prin norme; pentru investigatiile paraclinice efectuate īn alte unităti sanitare, spitalele īntocmesc evidenta distinctă si raportează lunar către casele de asigurări de sănătate cu care au īncheiat contracte aceste investigatii,


precum si unitatea sanitară unde au fost efectuate, utilizānd īn acest scop formularul prevăzut īn norme;

b) consultatii interdisciplinare pentru pacientii internati, efectuate īn ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unităti sanitare cu paturi, pe baza relatiilor contractuale stabilite īntre unitătile sanitare respective; pentru consultatiile efectuate īn alte unităti sanitare, spitalele īntocmesc evidenta distinctă si raportează lunar către casele de asigurări de sănătate cu care au īncheiat contracte aceste consultatii, precum si unitatea sanitară unde au fost efectuate, utilizānd īn acest scop formularul prevăzut īn norme;

c) dispensarele medicale care, din cauza lipsei unui medic, nu s-au putut constitui īn cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările si completările ulterioare, si care rămān īn structura unitătilor sanitare cu paturi la care sunt arondate, īn conditiile stabilite prin norme;

d) transport interspitalicesc pentru asiguratii internati care necesită conditii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultatiilor si investigatiilor paraclinice, cu exceptia transportului efectuat de serviciile publice de ambulantă pentru pacientii care nu se află īn stare critică si care se află īn unitătile sau compartimentele de primiri urgente si care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire apartinānd unitătii sanitare respective, īn vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, acesta fiind decontat de către casa de asigurări de sănătate din fondul alocat asistentei medicale de urgentă si transport sanitar; transportul interspitalicesc pentru asiguratii internati care necesită conditii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultatiilor si investigatiilor paraclinice, spitalele īntocmesc evidenta distinctă si raportează lunar către casele de asigurări de sănătate cu care au īncheiat contracte aceste servicii, precum si unitatea autorizată care a efectuat aceste servicii, utilizānd īn acest scop formularul prevăzut īn norme;

e) servicii hoteliere standard (cazare si masă) pentru īnsotitorii copiilor bolnavi īn vārstă de pānă la 3 ani, precum si pentru īnsotitorii persoanelor cu handicap grav, īn conditiile stabilite prin norme.

Art. 72. - (1) Spitalele sunt obligate să suporte pentru asiguratii internati īn regim de spitalizare continuă si īn regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare si investigatii paraclinice, precum si pentru situatiile prevăzute la art. 71 lit. a), b) si d).

(2) Īn situatia īn care asiguratii, pe perioada internării īn spital, īn baza unor documente medicale īntocmite de medicul curant din sectia īn care acestia sunt internati si avizate de seful de sectie si managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare si investigatii paraclinice la care ar fi fost īndreptătiti fără contributie personală, īn conditiile prezentului contract-cadru, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguratilor.

(3) Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligatie exclusivă a spitalelor si se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.

Art. 73. - Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative īn regim de spitalizare, dacă acestea nu pot fi efectuate īn conditiile asistentei medicale la domiciliu, si decontează aceste servicii prin tarif pe zi de spitalizare negociat īntre casele de asigurări de sănătate si unitătile sanitare cu paturi.

Art. 74. - Spitalele īncasează de la asigurati suma corespunzătoare copiatii, conform prevederilor legale īn vigoare.

Art. 75. - Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unitătile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii-boli profesionale si din sectiile de boli profesionale aflate īn structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională, īn conditiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) si īn conditiile īn care cazurile externate sunt persoane asigurate īn sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 40% din cazurile externate din unitătile sanitare cu personalitate juridică de medicina muncii-boli profesionale si din sectiile de boli profesionale aflate īn structura spitalelor.

4. Sanctiuni si conditii de suspendare si modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicesti

Art. 76. - (1) Nerespectarea oricăreia dintre obligatiile unitătilor sanitare cu paturi prevăzute īn contractul īncheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage aplicarea unor sanctiuni pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii, după cum urmează:

a) la prima constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;

b) la a doua constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;

c) la a treia constatare si la următoarele constatări după aceasta, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.

(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(4) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

(5) Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Natională de Asigurări de Sănătate, anuntă Ministerul Sănătătii, respectiv ministerele si institutiile cu retea sanitară proprie, odată cu prima constatare, despre situatiile prevăzute la alin. (1) īn vederea luării măsurilor ce se impun.

(6) Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti īncheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică īn sensul suspendării sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, īn următoarele situatii:

a) una sau mai multe sectii nu mai īndeplinesc conditiile de contractare; suspendarea se face pānă la īndeplinirea conditiilor obligatorii pentru reluarea activitătii;

b) īncetarea termenului de valabilitate la nivelul sectiei/sectiilor a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul să facă dovada demersurilor īntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pānă la obtinerea noii autorizatii sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;

c) pentru cazurile de fortă majoră confirmate de autoritătile publice competente, pānă la īncetarea cazului de fortă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.

(7) Prevederile art. 18 si 20 nu se aplică unitătilor sanitare cu paturi.

(8) Īn cazul reorganizării unitătilor sanitare cu paturi, prin desfiintarea lor si īnfiintarea concomitentă a unor noi unităti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, contractele de furnizare de servicii medicale īncheiate cu casele de asigurări de sănătate si aflate īn derulare se preiau de drept de către noile unităti sanitare īnfiintate, corespunzător drepturilor si obligatiilor aferente noilor structuri.


 

SECTIUNEA a 9-a

Servicii medicale de urgentă si transport sanitar

 

1. Conditii de eligibilitate īn asistenta medicală de urgentă si transport sanitar

Art. 77. - (1) Asistenta medicală de urgentă si transportul sanitar se acordă si se efectuează de unităti medicale specializate, autorizate si evaluate.

(2) Modalitătile de contractare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgentă si transport sanitar se stabilesc prin norme.

2. Obligatiile furnizorilor de servicii medicale de urgentă si transport sanitar si ale caselor de asigurări de sănătate

Art. 78. - Īn relatiile contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14, unitătile medicale specializate, autorizate si evaluate, care acordă servicii medicale de urgentă si de transport sanitar, sunt obligate, după caz:

a) să acorde īngrijiri medicale de urgentă, īn caz de boală sau de accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului si pānă la rezolvarea stării de urgentă, īn limita competentelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale īn vigoare;

b) să asigure prezenta personalului medico-sanitar conform legii;

c) să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul cu privire la investigatiile si tratamentele efectuate;

d) să elibereze certificate constatatoare de deces, după caz, conform normelor;

e) să asigure servicii medicale de urgentă, utilizānd mijlocul de transport adecvat si echipamentul corespunzător situatiei respective;

f) să introducă monitorizarea apelurilor.

Art. 79. - La contractare, pe lāngă documentele prevăzute la art. 13, furnizorii de servicii medicale de urgentă prespitalicească si transport sanitar prezintă:

a) lista cu personalul angajat;

b) lista cu tipurile de mijloace specifice de interventie din dotare;

c) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare, īn conditiile prevăzute prin norme.

Art. 80. - Īn relatiile contractuale cu unităti medicale specializate casele de asigurări de sănătate au obligatia să deconteze unitătilor medicale specializate, īn primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgentă si a serviciilor de transport sanitar acordate asiguratilor īn luna precedentă, īn baza facturii si a documentelor justificative depuse pānă la data prevăzută īn contractul de furnizare de servicii medicale de urgentă si transport sanitar, cu īncadrarea īn sumele negociate si contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua pānă la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, īn baza indicatorilor specifici realizati si īn limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse pānă la data prevăzută īn contractul de furnizare de servicii medicale de urgentă si transport sanitar.

3. Decontarea serviciilor medicale de urgentă si de transport sanitar

Art. 81. - (1) Modalitătile de plată a serviciilor medicale de urgentă si transport sanitar sunt:

a) pentru unitătile medicale specializate publice autorizate si evaluate: buget global stabilit pe baza indicatorilor si, după caz, a coeficientilor de ajustare corespunzători timpilor de asteptare, īn conditiile stabilite īn norme;

b) pentru unitătile specializate autorizate si evaluate private, pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat, pentru cazurile prevăzute īn norme.

(2) Pentru unitătile specializate prevăzute la alin. (1) lit. b) plata se face astfel:

a) pentru consultatiile de urgentă la domiciliu, prin tarif pe solicitare si tarif pe kilometru echivalent parcurs īn mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat īn mediul rural sau milă parcursă pentru serviciile de transport medical;

b) pentru alte tipuri de transport sanitar se utilizează tarif pe kilometru echivalent parcurs īn mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat īn mediul rural sau milă parcursă, după caz.

Art. 82. - Sumele aferente serviciilor contractate cu unitătile medicale specializate au īn vedere toate cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond.

Art. 83. - Modalitătile de decontare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgentă si transport sanitar se stabilesc prin norme.

4. Sanctiuni si conditii de suspendare a contractelor de furnizare de servicii medicale de urgentă si transport sanitar

Art. 84. - (1) Nerespectarea oricăreia dintre obligatiile unitătilor medicale specializate prevăzute īn contractul īncheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage diminuarea valorii de contract pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii, după cum urmează:

a) la prima constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;

b) la a doua constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;

c) la a treia constatare si la următoarele constatări după aceasta, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.

(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(4) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

(5) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) unul sau mai multe compartimente nu mai īndeplinesc conditiile de contractare; suspendarea se face pānă la īndeplinirea conditiilor obligatorii pentru reluarea activitătii;

b) īncetarea termenului de valabilitate a autorizatiei de functionare sau suspendarea acesteia, respectiv īncetarea dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul să facă dovada demersurilor īntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pānă la obtinerea autorizatiei de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;

c) pentru cazurile de fortă majoră confirmate de autoritătile publice competente, pānă la īncetarea cazului de fortă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

d) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.

(6) Prevederile art. 18 si 20 nu se aplică.

 

SECTIUNEA a 10-a

Īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative

 

1. Conditii de eligibilitate a furnizorilor de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative

Art. 85. - (1) Īngrijirile medicale la domiciliu si īngrijirile paliative se acordă de către furnizorii de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice, autorizate si evaluate īn conditiile legii, altii decāt medicii de familie si spitalele, care īncheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative.

(2) Conditiile acordării serviciilor de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative se stabilesc īn norme.

(3) Casele de asigurări de sănătate īncheie contracte cu furnizorii de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative pentru serviciile pentru care fac dovada functionării cu personal de specialitate, īn conditiile stabilite prin norme.

(4) La contractare, pe lāngă documentele prevăzute la art. 13, furnizorii de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative au obligatia să prezinte:

a) lista cu personalul de specialitate autorizat si programul de lucru al acestuia;

b) lista cu echipamentele si/sau instrumentarul specific aflate īn dotare si documentele care atestă modalitatea de detinere a acestora, conform legii.

2. Obligatiile furnizorilor de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si de īngrijiri paliative

Art. 86. - Furnizorii de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si de īngrijiri paliative aflati īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14 si cuprinse īn contractele īncheiate cu casele de asigurări de sănătate, sunt obligati:

a) să acorde asiguratilor servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative conform recomandărilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, medicii de familie, aflati īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, īn conditiile stabilite prin norme. Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative se face īn concordantă cu diagnosticul stabilit si īn functie de patologia bolnavului si gradul de dependentă al acestuia īn conditiile prevăzute īn norme. Medicii care recomandă servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative nu pot fi reprezentanti legali, angajati, asociati sau administratori ai unui furnizor de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si de īngrijiri paliative;

b) să nu modifice sau să nu īntrerupă din proprie initiativă schema de īngrijire recomandată, pentru furnizorii de īngrijiri medicale la domiciliu;

c) să comunice direct atāt medicului care a recomandat īngrijirile medicale la domiciliu si īngrijirile paliative, cāt si medicului de familie al asiguratului evolutia stării de sănătate a acestuia;

d) să tină evidenta serviciilor de īngrijiri medicale si īngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, īn ceea ce priveste tipul serviciului acordat, data si ora acordării, durata, evolutia stării de sănătate;

e) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a īngrijit, atunci cānd acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea, si să nu depăsească din proprie initiativă perioada de īngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decāt cea stabilită prin norme;

f) să acorde servicii conform unui plan de īngrijiri īn conformitate cu recomandările stabilite, zilnic, inclusiv sāmbăta, duminica si īn timpul sărbătorilor legale.

3. Sanctiuni, conditii de reziliere si modificare a contractului de furnizare de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative

Art. 87. - Contractul de furnizare de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării situatiilor mentionate la art. 18, īn cazul nerespectării situatiilor prevăzute la art. 86 lit. a)-d), precum si la a patra constatare a nerespectării obligatiei prevăzute la art. 86 lit. f).

Art. 88. - (1) Īn cazul īn care se constată nerespectarea obligatiilor prevăzute la art. 14 lit. b), e), k) si t), precum si īn cazul nerespectării obligatiei prevăzute la art. 86 lit. f), suma cuvenită pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii se diminuează după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(4) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

4. Decontarea serviciilor de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative

Art. 89. - Furnizorul de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative depune la casa de asigurări de sănătate cu care se află īn relatie contractuală factura lunară īnsotită de documentele justificative, pānă la data prevăzută īn contract.

Art. 90. - (1) Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative este tariful pe caz. Prin pe caz se īntelege totalitatea serviciilor de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative acordate asiguratilor, pentru un episod de īngrijire. Tarifele se stabilesc prin norme.

(2) Pentru īncadrarea īn fondul aprobat pentru acordarea de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative si asigurarea accesului asiguratilor la aceste servicii, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea serviciilor emise īn luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurati.

(3) Criteriile de prioritate, precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de data īnregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate, de tipul si stadiul afectiunii pentru care a fost efectuată recomandarea si de nivelul de dependentă al bolnavului, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul consiliului de administratie, se aprobă prin decizie de către presedintele-director general si se publică pe pagina web a casei.

(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordării de servicii de īngrijiri medicale la domiciliu si īngrijiri paliative emisă de casele de asigurări de sănătate este prevăzut īn norme.

 

SECTIUNEA a 11-a

Asistenta medicală de recuperare-reabilitare a sănătătii īn unităti sanitare cu paturi

 

1. Conditii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii

Art. 91. - (1) Asistenta medicală de recuperare-reabilitare se asigură īn unităti medicale de specialitate, autorizate si evaluate conform legii, respectiv īn spitale de recuperare, sectii/compartimente din spitale, sanatorii pentru adulti si copii, preventorii, cu sau fără personalitate juridică, inclusiv furnizori constituiti conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările si completările ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sănătătii ca sanatorii balneare sau au īn structura avizată de Ministerul Sănătătii sectii sanatoriale balneare.

(2) Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii depun la contractare, pe lāngă documentele prevăzute la art. 13, si următoarele documente:

a) structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătătii, īn vigoare la data īncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate;


b) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se stabilesc prin norme;

c) indicatorii specifici stabiliti prin norme, precum si nivelul indicatorilor de performantă ai managementului spitalului public asumati prin contractul de management, cu exceptia spitalelor care au manageri interimari, după caz.

2. Obligatiile furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii

Art. 92. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe lāngă obligatiile generale prevăzute la art. 14, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare au următoarele obligatii:

a) să acorde servicii medicale asiguratilor numai pe bază de bilet de trimitere, care este formular cu regim special utilizat īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

b) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat si despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; scrisoarea medicală este un document tipizat care se īntocmeste īn două exemplare, din care un exemplar rămāne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fără contributie personală si, după caz, pentru unele materiale sanitare, recomandări de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci cānd concluziile examenului medical impun acest lucru;

c) să verifice biletele de internare īn ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale īn vigoare.

3. Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii

Art. 93. - Modalitătile de plată īn asistenta medicală de recuperare-reabilitare sunt:

a) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevăzuti īn norme pentru serviciile medicale acordate īn spitalele de recuperare si īn sectiile/compartimentele de recuperare din spitale; contravaloarea acestor servicii este suportată din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti, īn conditiile prevăzute īn norme;

b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevăzuti īn norme pentru serviciile medicale acordate īn sanatorii/sectii sanatoriale din spitale pentru adulti si copii, inclusiv cele balneare, si īn preventorii. Contravaloarea acestor servicii este suportată din fondul aferent asistentei medicale de recuperare-reabilitare. Īn cadrul sumelor negociate si contractate casele de asigurări de sănătate vor deconta īn primele 10 zile ale lunii următoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua pānă la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, īn baza indicatorilor specifici realizati si īn limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor īnsotitoare. Trimestrial se fac regularizări, īn conditiile stabilite prin norme. Īn cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate si contractate cu casele de asigurări de sănătate sunt diminuate cu partea de contributie suportată de asigurati, care reprezintă 30- 35% din indicatorul specific, īn functie de tipul de asistentă medicală balneară si de durata tratamentului, īn conditiile stabilite īn norme.

Art. 94. - (1) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare īn statiunile balneoclimatice se acordă de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu si medicii din spital, aflati īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează numai contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii acordate īn baza biletelor de internare utilizate īn sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

4. Sanctiuni si conditii de modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătătii īn unităti sanitare cu paturi

Art. 95. - (1) Nerespectarea oricăreia dintre obligatiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, prevăzute īn contractul īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, atrage diminuarea valorii de contract, după cum urmează:

a) la prima constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii īn care s-au īnregistrat aceste situatii;

b) la a doua constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;

c) la a treia constatare si la următoarele constatări după aceasta, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunară.

(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(4) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

(5) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, īncheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică īn sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, īn următoarele situatii:

a) una sau mai multe sectii nu mai īndeplinesc conditiile de contractare; suspendarea se face pānă la īndeplinirea conditiilor obligatorii pentru reluarea activitătii;

b) īncetarea termenului de valabilitate la nivelul sectiei/sectiilor a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul să facă dovada demersurilor īntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pānă la obtinerea noii autorizatii sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;

c) pentru cazurile de fortă majoră confirmate de autoritătile publice competente, pānă la īncetarea cazului de fortă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate.

(6) Prevederile art. 18 si 20 nu se aplică unitătilor sanitare cu paturi de recuperare-reabilitare.

 

CAPITOLUL III

Acordarea medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ

 

SECTIUNEA 1

Conditii de eligibilitate

 

Art. 96. - Medicamentele cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu


scop curativ se eliberează de către farmaciile autorizate de Ministerul Sănătătii, evaluate conform reglementărilor legale īn vigoare, īn baza contractelor īncheiate cu casele de asigurări de sănătate.

Art. 97. - (1) Lista cuprinzānd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguratii pe bază de prescriptie medicală īn tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contributie personală, denumită īn continuare listă, se elaborează anual de Ministerul Sănătătii si Casa Natională de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmacistilor din Romānia, si se aprobă prin hotărāre a Guvernului.

(2) După 3 luni de la intrarea īn vigoare, lista se poate modifica/completa trimestrial prin hotărāre a Guvernului, īn cazul īn care nu mai corespunde nevoilor de sănătate ale populatiei, pe baza analizei Ministerului Sănătătii, a Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmacistilor din Romānia, adoptāndu-se măsurile ce se impun pentru a asigura functionarea īn continuare a sistemului, avāndu-se īn vedere sumele ce pot fi alocate cu această destinatie.

Art. 98. - (1) Casele de asigurări de sănătate īncheie contracte cu reprezentantii legali ai societătilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate si evaluate pe care acestia le reprezintă, precum si cu cei ai farmaciilor care functionează īn structura unor unităti sanitare din ambulatoriul de specialitate apartinānd ministerelor si institutiilor din domeniul apărării, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritătii judecătoresti, pe baza următoarelor documente:

a) certificatul de īnmatriculare la registrul comertului/actul de īnfiintare, după caz;

b) codul unic de īnregistrare;

c) autorizatia de functionare;

d) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;

e) dovada de evaluare a farmaciei;

f) dovada asigurării de răspundere civilă īn domeniul medical, atāt pentru furnizor, cāt si pentru personalul farmaceutic (farmacistii si asistentii de farmacie), cu valabilitate pe toată perioada derulării contractului;

g) dovada plătii contributiei la Fond, pentru asigurări sociale de sănătate, si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuată conform prevederilor legale īn vigoare;

h) cerere/solicitare pentru intrarea īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Casele de asigurări de sănătate solicită si alte documente necesare īncheierii contractelor prevăzute īn norme.

(3) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte aditionale.

(4) Contractele pot fi īncheiate de reprezentantul legal al societătii comerciale farmaceutice cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială se află sediul social al societătii respective si/sau Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. Īn situatia īn care īn cadrul aceleiasi societăti comerciale farmaceutice functionează mai multe farmacii, situate īn judete diferite, reprezentantul legal al societătii comerciale īncheie contracte cu casele de asigurări de sănătate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti īn a căror rază teritorială se află amplasate farmaciile respective si/sau Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului. Īn situatia īn care o societate comercială farmaceutică are deschise oficine locale de distributie, īnfiintate conform prevederilor legale īn vigoare, īn alte judete, aceasta va īncheia contract cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială se află oficina locală de distributie, īn conditiile stabilite prin norme. Un farmacist īsi poate desfăsura activitatea la cel mult 2 furnizori aflati īn relatie contractuală cu casa/casele de asigurări de sănătate.

(5) Reprezentantii legali ai furnizorilor care functionează īn structura unor unităti sanitare din ambulatoriul de specialitate apartinānd ministerelor si institutiilor din domeniul apărării, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritătii judecătoresti īncheie contracte cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti.

 

SECTIUNEA a 2-a

Drepturile si obligatiile furnizorilor de medicamente, precum si obligatiile caselor de asigurări de sănătate

 

Art. 99. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente evaluati au următoarele obligatii:

a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute īn listă, cu prioritate cu medicamentele la pret de referintă si la pret de decontare;

b) să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiasi DCI, cu prioritate la preturile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, īn maximum 24 de ore pentru bolile acute si subacute si 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării īn farmacie; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, īn maximum 48 de ore cu materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, dacă acestea nu există la momentul solicitării īn farmacie;

c) să practice o evidentă de gestiune cantitativ-valorică, corectă si la zi;

d) să verifice prescriptiile medicale īn ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, īn vederea eliberării acestora si a decontării contravalorii medicamentelor, precum si a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ de către casele de asigurări de sănătate;

e) să verifice dacă au fost respectate conditiile prevăzute īn norme cu privire la eliberarea prescriptiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente si durata terapiei īn functie de tipul de afectiune: acut, subacut, cronic; să verifice dacă au fost respectate conditiile prevăzute īn normele tehnice de realizare a programelor nationale de sănătate cu privire la eliberarea prescriptiilor medicale pentru materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ;

f) să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizānd Sistemul informatic unic integrat. Īn situatia īn care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz īn care furnizorii sunt obligati să asigure confidentialitatea īn procesul de transmitere a datelor. Īncepānd cu data implementării sistemului de raportare īn timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluati pentru īndeplinirea acestei obligatii;

g) să īntocmească si să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare īn vederea decontării medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ - factură, borderou-centralizator, prescriptii medicale, cu īnscrierea numărului de ordine al bonului fiscal si a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele si materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, īn conditiile stabilite prin norme; sumele prevăzute īn factură si medicamentele si materialele sanitare din documentele justificative īnsotitoare, prezentate caselor de asigurări de sănătate de furnizorii de medicamente īn vederea decontării acestora, trebuie să corespundă cu datele raportate conform prevederilor lit. v);

h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, īn conditiile stabilite prin norme, si modul de eliberare a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, īn conditiile reglementărilor legale īn vigoare; să nu elibereze medicamente pentru care este necesară prescriptie medicală, īn lipsa acesteia;

i) să functioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;

j) să informeze asiguratii cu privire la drepturile si obligatiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, precum si la modul de utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale;

k) să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunării Generale Nationale a Colegiului Farmacistilor din Romānia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacistilor din Romānia si a Codului deontologic al farmacistului, īn relatiile cu asiguratii;

l) să īsi stabilească programul de functionare, pe care să īl afiseze la loc vizibil īn farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitătii privind furnizarea medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, īn zilele de sāmbătă, duminică si de sărbători legale, precum si pe timpul noptii, si să afiseze la loc vizibil lista farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se stabileste īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare;

m) să elibereze medicamentele din prescriptiile medicale asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat īn evidentă asiguratul, īn conditiile īn care furnizorul de medicamente are contract cu aceeasi casă de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescriptia medicală a īncheiat contract sau conventie īn vederea recunoasterii prescriptiilor medicale eliberate, īn situatiile prevăzute īn norme, īn situatia īn care Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului nu au īncheiat contract de furnizare de medicamente cu cel putin un furnizor de medicamente īntr-un judet, respectiv īn municipiul Bucuresti, medicul care a eliberat prescriptia trebuie să se afle īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate īn a cărei rază administrativ-teritorială īsi desfăsoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, iar furnizorul de medicamente să se afle īn relatie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;

n) să anuleze DCI-urile/medicamentele si/sau materialele sanitare care nu au fost eliberate, īn fata primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale, īn conditiile stabilite prin norme;

o) să nu elibereze medicamentele si materialele sanitare din prescriptiile medicale care si-au īncetat valabilitatea;

p) să păstreze la loc vizibil īn farmacie condica de sugestii si reclamatii; condica va fi numerotată de farmacie si stampilată

de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află īn relatie contractuală;

q) să asigure prezenta unui farmacist īn farmacie si la oficinele locale de distributie pe toată durata programului de lucru declarat si prevăzut īn contractul īncheiat cu casa de asigurări de sănătate;

r) să depună, īn luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, documentele necesare īn vederea decontării pentru luna respectivă, pānă la termenul prevăzut īn contractul de furnizare de medicamente. Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu īncadrarea īn fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;

s) să se informeze asupra conditiilor de furnizare a medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ;

s) să elibereze medicamentul care dă pretul de referintă īn cadrul denumirii comune internationale prescrise de medic si numai cu acordul asiguratului, să elibereze alte medicamente din cadrul aceleiasi denumiri comune internationale, cu exceptia cazurilor īn care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială, īn conditiile prezentei hotărāri;

t) să respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;

t) să anunte casa de asigurări de sănătate cu privire la modificarea oricăreia dintre conditiile care au stat la baza īncheierii contractului de furnizare de medicamente īn tratamentul ambulatoriu, precum si de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, īn maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, si să īndeplinească īn permanentă aceste conditii pe durata derulării contractelor;

u) să acorde medicamentele prevăzute īn lista cu medicamente de care beneficiază asiguratii cu sau fără contributie personală, care se aprobă prin hotărāre a Guvernului, si să nu īncaseze contributie personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăti;

v) să transmită caselor de asigurări de sănătate, īn format electronic, medicamentele si materialele sanitare eliberate conform machetei si la termenele prevăzute īn norme;

w) să nu elibereze prescriptiile medicale care nu contin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum si dacă nu au fost respectate conditiile prevăzute īn norme privind eliberarea prescriptiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente si la durata terapiei, exceptie făcānd situatiile prevăzute la art. 101 lit. c);

x) să utilizeze sistemul de raportare īn timp real īncepānd cu data la care acesta va fi pus īn functiune;

Art. 100. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente au următoarele drepturi:

a) să primească de la casa de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute īn contract, contravaloarea medicamentelor cu si fără contributie personală eliberate, conform facturilor emise si documentelor īnsotitoare, īn limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinatie, atāt pentru medicamentele eliberate cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, cāt si pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente unor programe nationale de sănătate a căror eliberare se face prin farmaciile cu circuit deschis;


b) să se informeze si să fie informati asupra modalitătii de furnizare a medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ;

c) să cunoască conditiile de contractare a furnizării de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond si decontate de casele de asigurări de sănătate, si de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, īn conformitate cu prevederile legale īn vigoare, precum si eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative;

d) să īncaseze de la asigurati contributia personală reprezentānd diferenta dintre pretul de vānzare cu amănuntul si suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute īn sublistele Asi B asupra pretului de referintă, respectiv diferenta dintre pretul de vānzare cu amănuntul si pretul de referintă/pretul de decontare al medicamentelor, decontată de casele de asigurări de sănătate, cu exceptia medicamentelor si a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ;

e) să negocieze īn calitate de parte contractantă clauze suplimentare la contractele īncheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform si īn limita prevederilor legale īn vigoare.

Art. 101. - In relatiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligatii:

a) să īncheie contracte de furnizare de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ numai cu furnizorii de medicamente autorizati si evaluati conform reglementărilor legale īn vigoare si să facă publice, īn termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data īncheierii contractelor, prin afisare pe pagina web, lista acestora pentru informarea asiguratilor; să actualizeze pe perioada derulării contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurări de sănătate, modificările intervenite īn lista acestora, īn termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data īncheierii actelor aditionale;

b) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritătii Judecătoresti si Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului sunt obligate să īncheie contracte cu cel putin o farmacie īn localitătile īn care acestea au contracte īncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel īncāt să se asigure accesul asiguratilor la medicamente;

c) să nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu contin datele obligatorii privind prescrierea si eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescriptii medicale care nu contin toate datele, dar numai pentru afectiuni acute si dacă se poate identifica medicul, asiguratul si dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afectiune acută. Īn această situatie casele de asigurări de sănătate atentionează medicii care prescriu retete fără toate datele obligatorii necesare īn vederea eliberării acestora si īncasează de la medicii respectivi valoarea decontată pentru fiecare prescriptie medicală la care s-au constatat astfel de deficiente. Sumele obtinute din aceste īncasări se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare;

d) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au īncheiat contracte, īn limita fondurilor aprobate la nivelul casei

de asigurări de sănătate cu destinatie consum de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, contravaloarea medicamentelor eliberate cu si fără contributie personală, precum si a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente unor programe nationale de sănătate a căror eliberare se face prin farmaciile cu circuit deschis, la termenele prevăzute īn norme;

e) să urmărească lunar evolutia consumului de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, comparativ cu fondul alocat cu această destinatie, luānd măsurile ce se impun;

f) să informeze furnizorii de medicamente cu privire la conditiile de contractare si la modificările apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative;

g) să īnmāneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de medicamente procesele-verbale si/sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate, īn termen de maximum 3 zile lucrătoare de la efectuarea controlului;

h) să aducă la cunostinta furnizorilor de medicamente numele si codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai tārziu la data īncetării relatiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate si medicii respectivi;

i) să deducă spre solutionare organelor abilitate situatiile īn care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaratii pe propria răspundere.

 

SECTIUNEA a 3-a

Modalitătile de decontare a medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, precum si a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ

 

Art. 102. - (1) Suma maximă care se suportă de casele de asigurări de sănătate din Fond, pentru fiecare medicament corespunzător DCI-ului din listă, este cea corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor asupra pretului de referintă pentru DCI-urile cuprinse īn sublistele A, B si C, respectiv pretul de decontare pentru medicamentele si materialele sanitare cuprinse īn lista aprobată prin ordin al ministrului sănătătii.

(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute īn sublista A este de 90% din pretul de referintă, al celor din sublista B este de 50% din pretul de referintă, iar al celor din sectiunile C1 si C3 din sublista C este de 100% din pretul de referintă.

(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute īn sublista B este de 90% din pretul de referintă, din care 50% se suportă din bugetul Fondului si 40% din transferuri din bugetul Ministerului Sănătătii către bugetul Fondului, pentru prescriptiile a căror contravaloare la nivelul pretului de referintă/prescriptie este de pānă la 300 lei/lună si de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de pānă la 700 lei/lună.

(4) Pretul de referintă reprezintă pretul cel mai mic corespunzător unei unităti terapeutice aferente formelor farmaceutice asimilabile din cadrul aceluiasi DCI si pentru fiecare concentratie, conform normelor.

(5) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2010 se efectuează īn ordine cronologică, pānă la 180 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (7), īn limita fondurilor aprobate cu această destinatie.

(6) Decontarea contravalorii medicamentelor care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis īn cadrul unor programe nationale de sănătate cu scop curativ se face īn termen de pānă la 90 de zile calendaristice de la data validării facturilor conform alin. (7), īn limita fondurilor aprobate cu această destinatie.

(7) Īn termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, aceasta se va valida īn sensul acordării vizei „bun de plată" de către casa de asigurări de sănătate, ca urmare a verificării facturilor si a borderourilor centralizatoare, īn conditiile respectării prevederilor art. 99 lit. g) si v).

Art. 103. - (1) Modalitătile de prescriere, de eliberare si de decontare a medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu medicamentele prevăzute īn lista denumirilor comune internationale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguratii cu si fără contributie personală, pe bază de prescriptie medicală, care se aprobă prin hotărāre a Guvernului. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente cu si fără contributie personală, cu respectarea următoarelor conditii:

a) pentru sublistele A si B - o singură prescriptie lunar, cu maximum 7 medicamente, dar nu mai mult de 3 medicamente din sublista B cu procent de compensare 50% din pretul de referintă. Valoarea totală a medicamentelor din sublista B, calculată la nivelul pretului de referintă, este de pānă la 300 lei pe lună;

b) īn situatia īn care īntr-o lună se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare maximă a tratamentului pe o lună, calculată la nivelul pretului de referintă, mai mare de 300 lei, nu se mai prescriu īn luna respectivă si alte medicamente din sublista B;

c) o singură prescriptie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pānă la 700 lei/lună, a cărei contravaloare la nivelul pretului de referintă este de pānă la 300 lei pe lună/prescriptie, si un număr de maximum 3 medicamente, situatie īn care nu beneficiază de medicamente din sublista B īn conditiile prevăzute la lit. a) si b), cu compensare de 90% din pretul de referintă. Īn acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele Asi B;

d) pentru sublista C sectiunea C1 - pe fiecare cod de boală, o singură prescriptie lunar, cu maximum 3 medicamente;

e) pentru sublista C sectiunea C3 - o singură prescriptie lunar, cu maximum 4 medicamente.

(2) Prin exceptie, īn cazul medicamentelor prevăzute īn tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substantelor si preparatelor stupefiante si psihotrope, cu completările ulterioare, se pot emite pentru acelasi asigurat mai multe prescriptii, conform reglementărilor legale īn vigoare.

(3) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să aducă la cunostinta furnizorilor de servicii medicale si asiguratilor cazurile īn care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicală pe lună, atāt pentru medicamentele cuprinse īn sublista A, cāt si pentru cele cuprinse īn sublista B, precum si cazurile īn care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicală pe lună pentru fiecare cod de boală, pentru medicamentele cuprinse īn sublista C sectiunea C1, si mai mult de o prescriptie medicală pe lună, pentru medicamentele cuprinse īn sublista C sectiunea C3; īn această situatie, asiguratii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescriptie medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu exceptia situatiei prevăzute la alin. (2)

(4) Pentru persoanele prevăzute īn legile speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fond, īn conditiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu pretul cel mai mic, corespunzătoare fiecărui DCI cuprinse īn sublistele A, B si C sectiunea C1, pentru forme farmaceutice asimilabile, īn conditiile alin. (1)-(3).

(5) Pe acelasi formular de prescriptie se pot īnscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile īntocmesc un borderou centralizator cu evidentă distinctă pentru fiecare sublista, cu exceptia medicamentelor si a materialelor sanitare care se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis pentru tratamentul bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ, conform normelor tehnice de realizare a programelor nationale de sănătate, a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experti ai Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, precum si a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescriptii īn conditiile prevăzute la art. 102 alin. (3), īn conditiile prevăzute īn norme, pentru care medicul utilizează formulare de prescriptie distincte, iar farmacia completează borderouri distincte.

(6) Copiii cu vārsta cuprinsă īntre 0 si 12 luni beneficiază de medicamente gratuite, fără plafonare valorică si cantitativă. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor copiilor cu vārsta cuprinsă īntre 0 si 12 luni se suportă din Fond, conform prevederilor legale īn vigoare.

(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3-5 zile īn afectiuni acute, de 8-10 zile īn afectiuni subacute si de pānă la 30 de zile pentru bolnavii cu afectiuni cronice, cu exceptia bolnavilor cuprinsi īn unele programe de sănătate prevăzute īn normele tehnice de realizare a programelor nationale de sănătate īn cazul cărora perioada pentru care pot fi prescrise medicamentele poate fi de pānă la 90 de zile. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate si cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de pānă la 90 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptorsi asiguratul beneficiar al prescriptiei medicale si mentionată pe prescriptie sub rubrica aferentă CNP-ului. Asiguratii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescriptie medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescriptia medicală.

Art. 104. - (1) Medicamentele cu si fără contributie personală, precum si unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul īn ambulatoriu al bolnavilor inclusi īn unele programe nationale de sănătate cu scop curativ se acordă īn tratamentul ambulatoriu pe bază de prescriptie medicală eliberată de medicii care sunt īn relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

(2) Pentru elevii si studentii care urmează o formă de īnvătămānt īn altă localitate decāt cea de resedintă, īn caz de urgentă medicală, medicul din cabinetul scolar sau studentesc poate prescrie medicamente numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligatia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este īnscris elevul sau studentul diagnosticul si tratamentul prescris; scrisoarea medicală va fi un document tipizat care se īntocmeste īn două exemplare, din care un exemplar rămāne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentisti din cabinetele stomatologice scolare si studentesti pot prescrie medicamente numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din căminele de bătrāni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, dacă nu sunt īnscrisi īn lista unui medic de familie. Medicii din institutiile aflate īn coordonarea Autoritătii Nationale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, īn situatia īn care persoanele institutionalizate nu sunt īnscrise īn lista unui medic de familie. Medicii din unitătile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor ce sunt finantate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care īsi desfăsoară activitatea īn dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală si stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase, cabinete de medicină dentară care nu se află īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află īn structura spitalului ca unităti fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute īn Hotărārea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzānd denumirile comune internationale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguratii, cu sau fără contributie personală, pe bază de prescriptie medicală, īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările si completările ulterioare. Casele de asigurări de sănătate īncheie conventii cu medicii/medicii dentisti din cabinetele scolare si studentesti, medicii din căminele de bătrāni, medicii din institutiile aflate īn coordonarea Autoritătii Nationale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitătile sanitare pentru medicii care īsi desfăsoară activitatea īn dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală si stationar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infectioase, cabinete de medicină dentară care nu se află īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află īn structura spitalului ca unităti fără personalitate juridică, si cu medicii din unitătile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor ce sunt finantate din bugetul de stat, īn vederea recunoasterii prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fără contributie personală eliberate de către acestia. Modelul conventiei este cel prevăzut īn norme. Prin medici/medici dentisti din cabinetele scolare si studentesti se īntelege medicii din cabinetele medicale si stomatologice din scoli si unităti de īnvătămānt superior, finantate de la bugetul de stat.

 

SECTIUNEA a 4-a

Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si īncetare a contractelor de furnizare de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu

 

Art. 105. - Contractul de furnizare de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situatii:

a) dacă farmacia evaluată nu īncepe activitatea īn termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;

b) dacă, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta īsi īntrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) īn cazul expirării perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele īn drept a autorizatiei de functionare;

d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele īn drept a dovezii de evaluare a farmaciei sau la expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

e) dacă farmacia evaluată īnlocuieste medicamentele si/sau materialele sanitare neeliberate din prescriptia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;

f) odată cu prima constatare, după aplicarea de 3 ori īn cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 109 alin. (1); pentru societătile comerciale farmaceutice īn cadrul cărora functionează mai multe farmacii/oficine locale de distributie, odată cu prima constatare, după aplicarea la nivelul societătii a măsurilor prevăzute la art. 109 alin. (1)de cāte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/oficină locală de distributie din structura societătii farmaceutice; dacă la nivelul societătii comerciale se aplică de 3 ori īn cursul unui an măsurile prevăzute la art. 109 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeasi farmacie/aceeasi oficină locală de distributie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/oficina locală de distributie la care se īnregistrează aceste situatii si se modifică corespunzător contractul;

g) īn cazul nerespectării termenelor de depunere a facturilor īnsotite de borderouri si prescriptii medicale privind eliberarea de medicamente si/sau materiale sanitare conform contractului, īn vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive īn cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni īntr-un an;

h) īn cazul nerespectării prevederilor art. 99 lit. c), f), h), m), o), q), t), t) u) si w);

i) la a patra constatare a nerespectării īn cursul unui an a oricăreia dintre obligatiile prevăzute la art. 99 lit. a), b), e), g), j), k), I), n), p), r), s), s), v) si x); pentru nerespectarea obligatiei prevăzută la art. 99 lit. b) nu se reziliază contractul īn situatia īn care vina nu este exclusiv a farmaciei, adusă la cunostinta casei de asigurări de sănătate de către aceasta printr-o declaratie scrisă;

j) īn cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidentă financiar-contabilă a medicamentelor si/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor īncheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fond.

Art. 106. - (1) Contractul de furnizare de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) īncetarea valabilitătii dovezii de evaluare, respectiv suspendarea autorizatiei de functionare, cu conditia ca furnizorul să facă dovada demersurilor īntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data īncetării valabilitătii dovezii de evaluare, respectiv de la data suspendării autorizatiei de functionare;

b) īn cazurile de fortă majoră confirmate de autoritătile publice competente, pānă la īncetarea cazului de fortă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;

d) nerespectarea de către furnizorii de medicamente a termenelor de plată a contributiei la Fond, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, pānă la data la care acestia īsi achită obligatiile la zi sau pānă la data ajungerii la termen a contractului.

(2) Decontarea medicamentelor cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor īncheiate se suspendă de la data de īnregistrare a documentului prin care se constată nesolutionarea pe cale amiabilă a unor litigii īntre părtile contractante pānă la data la care contravaloarea acestor medicamente atinge valoarea concurentă sumei care a făcut obiectul litigiului, īn conditiile stabilite prin norme.

Art. 107. - Contractul de furnizare de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu īncetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află īn relatie contractuală;

b) īncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;


c) īncetarea definitivă a activitătii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de vointă al părtilor;

e) denuntarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă si motivată, īn care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste īncetarea contractului.

Art. 108. - (1) Pentru societătile comerciale farmaceutice īn cadrul cărora functionează mai multe farmacii/oficine locale de distributie, conditiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 105 lit. f), g) si h) pentru nerespectarea prevederilor art. 99 lit. f), m) si t), conditiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 105 lit. i) pentru nerespectarea prevederilor art. 99 lit. r) si conditiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 105 lit. i) pentru nerespectarea prevederilor art. 99 lit. g) si v) se aplică la nivel de societate; restul conditiilor de reziliere prevăzute la art. 105 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distributie la care se īnregistrează aceste situatii, prin excluderea lor din contract si modificarea contractului īn mod corespunzător. Prevederile art. 106 si 107 referitoare la conditiile de suspendare, respectiv īncetare se aplică societătii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distributie, după caz.

(2) Īn situatia īn care prin farmaciile/oficinele locale de distributie excluse din contractele īncheiate īntre societătile comerciale farmaceutice si casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contributie personală si/sau materiale sanitare īn cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele īncheiate cu societătile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distributie cuprinse īn aceste contracte.

Art. 109. - (1) Īn cazul īn care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat casei de asigurări de sănătate si prevăzut īn contract, suma cuvenită pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii se diminuează după cum urmează:

a) cu 10% la prima constatare;

b) cu 20% la a doua constatare;

c) cu 30% la a treia constatare.

(2) Īn cazul īn care se constată nerespectarea obligatiilor prevăzute la art. 99 lit. a), b), e), g), j), k), I), n), p), r), s), s) si v), suma cuvenită pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii se diminuează după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

Pentru nerespectarea obligatiei prevăzute la art. 99 lit. b) nu se aplică diminuări ale sumei cuvenite pentru luna īn care s-a īnregistrat această situatie, dacă vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunostinta casei de asigurări de sănătate printr-o declaratie scrisă.

(3) Retinerea sumei conform alin. (1) si (2) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1)si (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(5) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) si (2) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

Art. 110. - (1) Lista preturilor de referintă la nivel de unitate terapeutică corespunzătoare medicamentelor - denumiri comerciale din Catalogul national al preturilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piată (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătătii, se elaborează de Casa Natională de Asigurări de Sănătate si se aprobă prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, īn conditiile stabilite prin norme. Īn lista preturilor de referintă se cuprind si preturile de decontare stabilite prin ordin al ministrului sănătătii.

(2) Īncepānd cu data de 1 iulie 2010 se modifică metodologia de calcul al pretului de referintă, modalitatea de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor, precum si reglementările corespunzătoare acestor modificări, inclusiv cele cu privire la drepturile si obligatiile furnizorilor, prin ordin al ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.

(3) Pānă la data de 1 iulie 2010, pretul de referintă este cel prevăzut la art. 102 alin. (4).

 

CAPITOLUL IV

Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu

 

SECTIUNEA 1

Conditii de eligibilitate a furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu

 

Art. 111. - Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale īn ambulatoriu, denumite īn continuare dispozitive medicale, se acordă, pentru o perioadă determinată ori nedeterminată, de către furnizorii de dispozitive medicale avizati de Ministerul Sănătătii si evaluati potrivit dispozitiilor legale īn vigoare.

Art. 112. - (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se īncheie īntre furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau īmputernicitul legal al acestuia, după caz, si casa de asigurări de sănătate, pe baza următoarelor documente:

a) certificatul de īnregistrare cu cod unic de īnregistrare si certificatul de īnscriere de mentiuni, dacă este cazul, sau actul de īnfiintare conform prevederilor legale īn vigoare;

b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;

c) dovada de evaluare, pentru sediul social si pentru punctele de lucru;

d) certificatul/certificatele de īnregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sănătătii, si/sau declaratia/declaratiile de conformitate CE, emisă/emise de producător, după caz;

e) avizul de functionare si/sau certificatul de īnregistrare a producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul Sănătătii;

f) dovada de răspundere civilă īn domeniul medical, valabilă pe toată perioada derulării contractului, atāt pentru personalul medico-sanitar, cāt si pentru furnizor;

g) lista preturilor de vānzare cu amănuntul si/sau a sumelor de īnchiriere pentru dispozitivele prevăzute īn contractul de furnizare de dispozitive medicale īncheiat cu casa de asigurări de sănătate;

h) dovada plătii contributiei la Fond pentru asigurări sociale de sănătate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuată conform prevederilor legale īn vigoare;

i) cerere/solicitare pentru intrarea īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Casele de asigurări de sănătate solicită si alte documente necesare īncheierii contractelor prevăzute īn norme.


 

SECTIUNEA a 2-a

Drepturile si obligatiile furnizorilor de dispozitive medicale, precum si obligatiile caselor de asigurări de sănătate

 

Art. 113. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de dispozitive medicale evaluati au următoarele obligatii:

a) să respecte prevederile legale privind conditiile de introducere pe piată, de comercializare si de punere īn functiune a dispozitivelor medicale;

b) să livreze dispozitivul medical īn conformitate cu recomandarea medicului si să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale īn vigoare, īn cazul dispozitivelor medicale care necesită service;

c) să livreze dispozitivele medicale si să desfăsoare activităti de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care detin dovada de evaluare;

d) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea si buna functionare a dispozitivului medical;

e) să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat īn nota de comandă, astfel īncāt datele avute īn vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, īn conditiile īn care asiguratul respectă programarea pentru probă si predarea dispozitivului medical la comandă;

f) să transmită Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, īn vederea calculării preturilor de referintă si a sumelor de īnchiriere, preturile de vānzare cu amănuntul si sumele de īnchiriere ale dispozitivelor medicale pentru care nu sunt calculate preturi de referintă/sume de īnchiriere si care trebuie să fie aceleasi cu cele prevăzute la art. 112 alin. (1) lit. g), īnsotite de certificatele de īnregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătătii si/sau de declaratiile de conformitate CE emise de producători, după caz;

g) să respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

h) să emită, īn vederea decontării, si să depună la casa de asigurări de sănătate, pānă la data prevăzută īn contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile īnsotite de: copia certificatului de garantie, declaratia de conformitate pentru dispozitivele efectuate la comandă, după caz, conform prevederilor legale īn vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către acelasi furnizor autorizat si evaluat care a efectuat audiograma initială pentru stabilirea diagnosticului, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii si incontinentă urinară, fotoliile rulante si aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin postă si primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

i) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale īn mod nediscriminatoriu;

j) să anunte casa de asigurări de sănătate, īn cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare, īn termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora;

k) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. Īn situatia īn care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz īn care furnizorii sunt obligati să asigure confidentialitatea īn procesul de transmitere a datelor.

Īncepānd cu data implementării sistemului de raportare īn timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluati pentru īndeplinirea acestei obligatii;

l) să anunte casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre conditiile care au stat la baza īncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, īn maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, si să īndeplinească īn permanentă aceste conditii pe durata derulării contractelor;

m) să respecte toate prevederile legale īn vigoare privind autorizarea, evaluarea si certificarea dispozitivelor medicale, prezentānd īn acest sens casei de asigurări de sănătate cu care īncheie contract documentele justificative.

Art. 114. - Īn relatiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de dispozitive medicale au următoarele drepturi:

a) să primească de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise si documentelor īnsotitoare, inclusiv sumele de īnchiriere, īn termen de 30 de zile de la data validării documentelor necesar a fi depuse īn vederea decontării;

b) să fie informati ori de cāte ori este nevoie asupra modalitătii de īncheiere a contractelor de furnizare a dispozitivelor medicale;

c) să īncaseze contributie personală de la asigurati, īn conditiile prevăzute īn norme.

Art. 115. - Īn relatiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligatii:

a) să īncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizati si evaluati, astfel īncāt să se asigure punerea īn aplicare a prevederilor prezentei hotărāri si să se facă publică īn termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data īncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurări de sănătate, lista īn ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social si punctul de lucru din judetul respectiv, pentru informarea asiguratului; să actualizeze toate modificările făcute la contracte prin acte aditionale, pe perioada derulării contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurări de sănătate a listei acestora si a datelor de contact, īn termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data īncheierii actelor aditionale;

b) să informeze furnizorii de dispozitive medicale asupra conditiilor de contractare si de negociere a clauzelor contractuale;

c) să emită decizii privind aprobarea procurării/īnchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale si īn limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurării/īnchirierii de dispozitive medicale este prevăzut īn norme;

d) să precizeze īn decizia de procurare/īnchiriere a dispozitivului medical pretul de referintă/suma de īnchiriere suportat/suportată de casa de asigurări de sănătate din Fond pentru dispozitivul medical si să specifice pe versoul deciziei, īn ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizează dispozitivul medical aprobat īn decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află īn relatii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social si punctul de lucru din judetul respectiv, pentru informarea asiguratului;

e) să respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive medicale;

f) să efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de către furnizor si a documentelor obligatorii care le īnsotesc;

g) să verifice dacă emitentul prescriptiei medicale se află īn relatii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se īntelege furnizorul de servicii medicale, si nu cel de dispozitive medicale;

h) să deducă spre solutionare organelor abilitate situatiile īn care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaratii pe propria răspundere.


 

SECTIUNEA a 3-a

Decontarea dispozitivelor medicale

 

Art. 116. - Suma maximă care se suportă de casele de asigurări de sănătate din Fond pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este pretul de referintă ori, după caz, suma de īnchiriere. Pretul de referintă si suma de īnchiriere sunt prevăzute īn norme. Dispozitivele medicale care se acordă pentru o perioadă determinată, prin īnchiriere, se stabilesc prin norme. Suma de īnchiriere este suma pe care o decontează casele de asigurări de sănătate pentru dispozitivele acordate pentru o perioadă determinată, conform unui grafic stabilit prin norme.

Art. 117. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează integral pretul de vānzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decāt pretul de referintă. Dacă pretul de vānzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decāt pretul de referintă, diferenta se suportă de asigurat prin contributie personală si se achită direct furnizorului, care eliberează chitantă si bon fiscal sau, la cererea asiguratului, si factură.

(2) Pentru persoanele prevăzute īn legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond īn conditiile prevederilor legale īn vigoare, īn situatia īn care pentru un dispozitiv medical preturile de vānzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati īn relatie contractuală cu aceeasi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decāt pretul de referintă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la pretul de vānzare cu amănuntul cel mai mic. Īn situatia īn care pentru un dispozitiv medical preturile de vānzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati īn relatie contractuală cu aceeasi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decāt pretul de referintă, casele de asigurări de sănătate decontează integral pretul de vānzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decāt pretul de referintă, respectiv pretul de referintă, dacă pretul de vānzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decāt pretul de referintă.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de īnchiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decāt suma de īnchiriere prevăzută īn norme. Dacă suma de īnchiriere a dispozitivului medical este mai mare decāt suma de īnchiriere prevăzută īn norme, diferenta se suportă de asigurat prin contributie personală si se achită direct furnizorului, care eliberează chitantă si bon fiscal sau, la cererea asiguratului, si factură.

(4) Pentru persoanele prevăzute īn legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond īn conditiile prevederilor legale īn vigoare, īn situatia īn care pentru un dispozitiv medical sumele de īnchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati īn relatie contractuală cu aceeasi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decāt suma de īnchiriere prevăzută īn norme a acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează pentru īnchirierea dispozitivului medical suma de īnchiriere cea mai mică. Īn situatia īn care pentru un dispozitiv medical sumele de īnchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati īn relatie contractuală cu aceeasi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decāt suma de īnchiriere prevăzută īn norme, casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de īnchiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decāt suma de īnchiriere prevăzută īn norme, respectiv suma de īnchiriere, dacă suma de īnchiriere a dispozitivului medical este mai mare decāt suma de īnchiriere prevăzută īn norme.

Art. 118. - (1) Pentru īncadrarea īn fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale si asigurarea accesului asiguratilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării/ īnchirierii dispozitivelor medicale emise īn luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurati, pe categorii de dispozitive medicale.

(2) Criteriile de prioritate, precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de data īnregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate si de nivelul de urgentă, se stabilesc de către serviciul medical al casei de asigurări de sănătate, cu avizul Consiliului de administratie, se aprobă prin decizie de către presedintele-director general si se publică pe pagina web a casei.

Art. 119. - (1) Dispozitivele medicale se acordă īn baza prescriptiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, si a cererii scrise īntocmite de asigurat, de către unul dintre membrii de familie (părinte, sot/sotie, fiu/fiică), de către o persoană īmputernicită īn acest sens de către asigurat sau de către reprezentantul legal al asiguratului. Prescriptia medicală va contine īn mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescriptia medicală se află īn relatie contractuală si numărul contractului. Prescriptia medicală va fi īntocmită īn limita competentei medicului prescriptor. Cererea se īnregistrează la casa de asigurări de sănătate īn ale cărei evidente se află asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezintă furnizorul de servicii medicale, si nu cel de dispozitive medicale.

(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii si incontinentă urinară recomandarea se poate face si de către medicul de familie pe lista căruia se află īnscris asiguratul, aflat īn relatie contractuală cu aceeasi casa de asigurări de sănătate unde este īn evidentă si asiguratul, īn baza scrisorii medicale transmise de către medicul de specialitate aflat īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut īn norme. Prescriptia medicală va contine īn mod obligatoriu īn acest caz si numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul de specialitate care a transmis scrisoarea medicală se află īn relatie contractuală si numărul contractului īncheiat de către acesta.

(3) Modul de prescriere, procurare/īnchiriere si decontare a dispozitivelor medicale se stabileste prin norme.

(4) Termenele de īnlocuire se stabilesc prin norme.

(5) Medicii de specialitate aflati īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care prescriu dispozitive medicale si īsi desfăsoară activitatea īn cadrul unei unităti sanitare autorizate si evaluate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale.

 

SECTIUNEA a 4-a

Sanctiuni, conditii de reziliere, īncetare si suspendare a contractelor de furnizare de dispozitive medicale

 

Art. 120. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, īn termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situatii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele īn drept a avizului de functionare a furnizorului de dispozitive medicale;

b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele īn drept a dovezii de evaluare a furnizorului, respectiv de la īncetarea valabilitătii;

c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu detine certificat de īnregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătătii si/sau declaratia de conformitate CE emisă de producător, după caz;

d) nerespectarea obligatiilor contractuale prevăzute la art. 113 lit. a), b), c), d), g), i),k)sil);


e) la a patra constatare a nerespectării obligatiilor prevăzute laart. 113 lit. e), h)sij);

f) refuzul furnizorilor de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurări de Sănătate si ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative si cele de evidentă financiar-contabilă privind livrarea, punerea īn functiune si service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor īncheiate si documentele justificative privind decontarea din Fond;

g) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta īsi īntrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

Art. 121. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale īncetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) īncetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive medicale;

b) īncetarea definitivă a activitătii caselor de asigurări de sănătate;

c) acordul de vointă al părtilor;

d) denuntarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă si motivată, īn care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste īncetarea contractului.

Art. 122. - (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) pentru cazurile de fortă majoră confirmate de autoritătile publice competente, pānă la īncetarea cazului de fortă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;

c) nerespectarea de către furnizori a termenelor de plată a contributiei la Fond, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, pānă la data la care acestia īsi achită obligatiile la zi sau pānă la data ajungerii la termen a contractului;

d) īncetarea valabilitătii pentru dovada de evaluare, respectiv retragerea avizului de functionare, cu conditia ca furnizorul să facă dovada demersurilor īntreprinse pentru actualizarea/dobāndirea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data īncetării valabilitătii/retragerii acesteia/acestuia.

(2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor īncheiate se suspendă de la data de īnregistrare a documentului prin care se constată nesolutionarea pe cale amiabilă a unor litigii īntre părtile contractante pānă la data la care contravaloarea acestor dispozitive medicale atinge valoarea concurentă sumei care a făcut obiectul litigiului, īn conditiile stabilite prin norme.

Art. 123. - (1) Īn cazul īn care se constată nerespectarea obligatiilor prevăzute la art. 113 lit. e), h) si j), suma cuvenită pentru luna īn care s-au īnregistrat aceste situatii se diminuează după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 10%;

b) la a doua constatare, cu 20%;

c) la a treia constatare, cu 30%.

(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt īn relatie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(4) Sumele īncasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate īn conditiile alin. (1) se utilizează conform prevederilor legale īn vigoare.

 

CAPITOLUL V

Dispozitii finale

 

Art. 124. - (1) Lista serviciilor medicale si lista dispozitivelor medicale de care beneficiază asiguratii īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cuprinse īn pachetul minimal de servicii medicale, īn pachetul de servicii medicale de care beneficiază persoanele care se asigură facultativ si īn pachetul de servicii medicale de bază, sunt prevăzute īn norme.

(2) Serviciile medicale de consultatii si diagnostic ce pot fi furnizate la distantă si modalitătile de acordare sunt prevăzute īn norme.

Art. 125. - Centrele de sănătate cu personalitate juridică īnfiintate de Ministerul Sănătătii, care au īn structură paturi de spital si ambulatoriu, īncheie contract direct cu casele de asigurări de sănătate pentru activitatea medicală desfăsurată īn calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplică aceleasi prevederi prevăzute īn prezentul contract-cadru si īn norme, referitoare la serviciile medicale spitalicesti si serviciile medicale ambulatorii.

Art. 126. - Pentru centrele de sănătate cu paturi, fără personalitate juridică, īnfiintate de Ministerul Sănătătii, care se află īn structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia īn calcul la īncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate si activitatea medicală desfăsurată īn centrul de sănătate, considerat sectie a spitalului respectiv.

Art. 127. - Pentru centrele de sănătate fără paturi si fără personalitate juridică, īnfiintate de Ministerul Sănătătii, care se află īn structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia īn calcul la īncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate si activitatea medicală desfăsurată īn centrul de sănătate.

Art. 128. - Casele de asigurări de sănătate īncheie contracte cu centrele de sănătate multifunctionale distinct pentru fiecare tip de asistentă medicală, conform prevederilor prezentului contract-cadru si ale normelor, pentru tipurile de asistentă medicală respective.

Art. 129. - Contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente cu si fără contributie personală īn tratamentul ambulatoriu si de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau functionale se īncheie anual. Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor si a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului īn curs se poate efectua īn luna decembrie pentru serviciile efectuate si facturate pānă la data prevăzută īn documentele justificative depuse īn vederea decontării, īn limita bugetului aprobat, urmānd ca diferenta reprezentānd servicii realizate si nedecontate să se deconteze īn luna ianuarie a anului următor.

Art. 130. - Decontarea serviciilor medicale contractate pentru trimestrul IV 2009 se face lunar, īn limita creditelor bugetare deschise, urmānd ca serviciile medicale realizate si raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale si rămase nedecontate să se deconteze esalonat īn anul 2010, īn limita creditelor de angajament aprobate pentru anul 2009.

Art. 131. - Contractele īncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente si de dispozitive medicale pentru anul 2009 se prelungesc prin acte aditionale pānă la īncheierea noilor contracte. Suma īnscrisă īn actul aditional va fi consemnată distinct ca sumă inclusă īn valoarea totală īn contractul pe anul 2010. Conditiile acordării asistentei medicale īn baza actului aditional sunt cele prevăzute īn actele normative īn vigoare pe perioada derulării actelor aditionale.


Art. 132. - (1) Sunt incluse īn lista de medicamente (denumiri comerciale) de care beneficiază asiguratii īn tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contributie personală, pe bază de prescriptie medicală, īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, care se aprobă prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, numai medicamentele cu studii de bioechivalentă, cu exceptia situatiilor īn care medicamentul respectiv nu este inclus īn lista medicamentelor care necesită studii de bioechivalentă, conform normelor īn vigoare, si a situatiilor īn care pentru o anumită denumire comună internatională nu există medicamente care detin astfel de studii.

(2) Criteriile prevăzute la alin. (1) se aplică si īn cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor prevăzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificările si completările ulterioare, precum si pentru femeile gravide si lăuze.

Art. 133. - Furnizorii de servicii medicale au obligatia de a respecta ghidurile si protocoalele de practică medicală elaborate conform dispozitiilor legale īn vigoare.

Art. 134. - (1) Este interzisă eliberarea īn cadrul cabinetelor medicale, aflate īn relatie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute īn Hotărārea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările si completările ulterioare, cu exceptia situatiilor expres prevăzute de legislatia īn vigoare.

(2) Īn cazul nerespectării prevederilor alin. (1) de către cabinetele medicale individuale, contractul de furnizare de servicii medicale īncetează cu data la care casa de asigurări de sănătate constată această situatie.

(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, īn cazul nerespectării prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modifică prin excluderea din contract a medicilor la care se īnregistrează această situatie, īncepānd cu data la care situatia este constatată de către casa de asigurări de sănătate.

(4) Este interzisă eliberarea fără prescriptie medicală a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute īn Hotărārea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările si completările ulterioare, īn cadrul farmaciilor aflate īn contract cu casele de asigurări de sănătate, cu exceptia situatiilor expres prevăzute de legislatia īn vigoare.

Art. 135. - Furnizorii de servicii medicale sunt obligati să transmită directiilor de sănătate publică judetene, respectiv a municipiului Bucuresti datele de identificare ale persoanelor īnregistrate la acestia, pentru cazurile prevăzute de Hotărārea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare si de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile si de Ordinul ministrului sănătătii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informational al fisei unice de raportare a bolilor transmisibile.

Art. 136. - Casele de asigurări de sănătate sunt obligate:

a) să raporteze Casei Nationale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăsurată de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor īncheiate cu acestia, precum si evidenta asiguratilor si a documentelor justificative utilizate īn formatul si la termenele prevăzute;

b) să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Natională de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, pānă la data de 15 a lunii următoare īncheierii fiecărui trimestru, datele solicitate īn vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;

c) să monitorizeze pe baza codului numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află īn relatie contractuală;

d) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu si fără contributie personală, pe medic si pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta;

e) să tină evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum si evidenta dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;

f) să controleze actele de evidentă financiar-contabilă ale serviciilor medicale furnizate conform contractelor īncheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fond;

g) să verifice prescrierea medicamentelor si recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, īn conformitate cu reglementările īn vigoare;

h) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor īncheiate cu acestia;

i) să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguratilor conform contractelor īncheiate cu furnizorii de servicii medicale;

j) să controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfăsurare a activitătii ce face obiectul contractului īncheiat cu casa de asigurări de sănătate;

k) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat;

l) să afiseze pe pagina proprie web toate formularele tipizate, fără regim special, conform modelelor standardizate prevăzute īn norme;

m) să organizeze evidenta contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au īncheiate cu furnizorii de servicii conexe actului medical, organizati īn baza Ordonantei de urgentă a Guvernului nr. 83/2000, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001, respectiv cu furnizorii de servicii conexe actului medical care īsi desfăsoară activitatea īntr-o formă legală la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice.

Art. 137. - Casele de asigurări de sănătate si furnizorii de servicii medicale, de medicamente īn tratamentul ambulatoriu, precum si de dispozitive medicale īn ambulatoriu au obligatia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, cu modificările si completările ulterioare.

Art. 138. - Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum si modalitatea de īncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurări de sănătate dintr-o anumită regiune se stabilesc prin norme.

Art. 139. - Orice īmprejurare independentă de vointa părtilor, intervenită īn termenele de depunere a cererilor īnsotite de documentele prevăzute de actele normative īn vigoare, necesare īncheierii si negocierii contractelor sau după data semnării contractului/conventiei si care īmpiedică executarea acestuia/acesteia, este considerată fortă majoră si exonerează de răspundere partea care o invocă. Īn īntelesul prezentului contract-cadru, prin fortă majoră se īntelege: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo. Partea care invocă forta majoră trebuie să anunte cealaltă parte, īn termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de fortă majoră, si să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care să se certifice realitatea si exactitatea faptelor si īmprejurărilor care au condus la invocarea fortei majore.

Art. 140. - Documentele justificative privind raportarea activitătii realizate se stabilesc prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.

Art. 141. - Furnizorii nu au dreptul să cesioneze īn tot sau īn parte drepturile lor īn baza contractelor īncheiate cu casele de asigurări de sănătate, fără acordul prealabil scris al caselor de asigurări de sănătate.


 

ACTE ALE ORGANELOR DE SPECIALITATE ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE CENTRALE

 

MINISTERUL SĂNĂTĂTII

Nr. 265 din 1 aprilie 2010

CASA NATIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Nr. 408 din 1 aprilie 2010

 

ORDIN

pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010

 

Avānd īn vedere Referatul de aprobare al Ministerului Sănătătii si al Casei Nationale de Asigurări de Sănătate nr. 3.215 din 1 aprilie 2010 si nr. DG 134 din 31 martie 2010, īn temeiul prevederilor:

- art. 217 din titlul VIII „Asigurările sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma īn domeniul sănătătii, cu modificările si completările ulterioare;

- Hotărārii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea si functionarea Ministerului Sănătătii, cu completările ulterioare;

- Hotărārii Guvernului nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010;

- Hotărārii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, cu modificările si completările ulterioare,

ministrul sănătătii si presedintele Casei Nationale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010, prevăzute īn anexele nr. 1-39*), care fac parte integrantă din prezentul ordin.

Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intră īn vigoare la data de 1 aprilie 2010. De la această dată īsi īncetează aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătătii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordării asistentei medicale īn cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2009, publicat īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I, nr. 210 si 210 bis din 1 aprilie 2009, cu modificările si completările ulterioare, precum si Ordinul ministrului sănătătii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate nr. 1.000/340/2008 privind aprobarea modelului unic al formularului de scrisoare medicală utilizat īn sistemul de asigurări sociale de sănătate, publicat īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I, nr. 422 din 5 iunie 2008.

Art. 3. - Prezentul ordin se publică īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I.

 

Ministrul sănătătii,

Cseke Attila

Presedintele Casei Nationale de Asigurări de Sănătate

Nicolae Lucian Dută


*) Anexele nr. 1-39 se publică īn Monitorul Oficial al Romāniei, Partea I, nr. 207 bis, care se poate achizitiona de la Centrul pentru relatii cu publicul al Regiei Autonome „Monitorul Oficial", Bucuresti, sos. Panduri nr. 1.


 

CUANTUMUL TOTAL

al sumelor provenite din finantările private ale partidelor politice īn anul 2009, conform Legii nr. 334/2006 privind finantarea activitătii partidelor politice si a campaniilor electorale Uniunea Democrată Maghiară din Romānia

 

1. Total donatii īncasate īn anul 2009: 2.184.683,64 lei, din care:

- confidentiale: 378.554,77 lei;

- neconfidentiale: 1.806.128,87 lei:

- persoane fizice: 1.614.728,87 lei;

- persoane juridice: 191.400 lei.

1.a Lista donatiilor neconfidentiale de la persoane fizice īn anul 2009

 

Nr. crt.

Numele si prenumele

CNP

Cetătenia

Felul donatiei

Valoarea

Data donatiei

1

Albert Szilard

1761204191330

Romānă

Bani

20.500,00

12.04.2009

2

Aczel Ildiko

2540901141034

Romānă

Bani

5.900,00

16.11.2009

3

Adorjįn Mįria

2761104264371

Romānă

Bani

5.500,00

25.05.2009

4

Albert Almos

1540525141031

Romānă

Bani

10.000,00

18.03;26.10.2009

5

Albert Alpįr

1800312142619

Romānă

Bani

5.500,00

5.10.2009

6

Albert Ladislau

1810721020072

Romānă

Bani

5.300,00

5.11.2009

7

Albin Biro

1590518123561

Romānă

Bani

6.000,00

16.01.2009

8

Ambrus Carol

1461215080029

Romānă

Bani

7.750,00

28.01;3.11.2009

9

Andras Iosif

1520914205024

Romānă

Bani

6.000,00

12.05.2009

10

Andronic Dorin

1541231334998

Romānă

Bani

5.000,00

28.09.2009

11

Antal Istvan

1480623192470

Romānă

Bani

24.500,00

19.01; 19.02; 19.03; 10.04; 18.05; 18.06; 26.06; 1.10; 15.10; 19.11.2009

12

Asztalos Csaba

1740217240018

Romānă

Bani

5.000,00

13.01.2009

13

Asztalos Ferenc

1450516192467

Romānă

Bani

5.000,00

11.06.2009

14

Baboczi Imre

1580313205029

Romānă

Bani

6.000,00

5.11.2009

15

Bįlint Lįszlo

1550428080027

Romānă

Bani

5.700,00

3.11.2009

16

Balint Mihai

1540807113678

Romānă

Bani

6.000,00

16.01.2009

17

Balo Imre

1631002141031

Romānă

Bani

5.000,00

26.10.2009

18

Barta Gyozo

1740923120705

Romānă

Bani

5.000,00

19.02.2009

19

Bartha Mihįly

1591220264410

Romānă

Bani

5.000,00

27.05.2009

20

Becski Eva

2700411060777

Romānă

Bani

8.300,00

3.09;2.10.2009

21

Beder Mįria Ildiko

2551111141031

Romānă

Bani

5.700,00

3.11.2009

22

Bedo Zoltįn

1821008142958

Romānă

Bani

5.800,00

15.01.2009

23

Beke Vasile

1350913113671

Romānă

Bani

5.000,00

12.05.2009

24

Benchea Paulina

2680823040099

Romānă

Bani

5.700,00

19.11.2009

25

Bencze Jozsef

1620826192461

Romānă

Bani

5.000,00

16.04.2009

26

Benedek Istvan

1570212568912

Romānă

Bani

5.500,00

12.03.2009

27

Benko Daniel

1620814140014

Romānă

Bani

5.800,00

20.01.2009

28

Benko Emilia

2820401082203

Romānă

Bani

5.800,00

15.01.2009

29

Beres Istvan Lįszlo

1610508241631

Romānă

Bani

11.000,00

20.01; 28.01.2009

30

Biro Eniko

2740804192461

Romānă

Bani

7.340,00

2.06.2009

31

Biro Rozįlia-Ibolya

2650513564363

Romānă

Bani

8.640,00

11.04.2009

32

Birtalan Jozsef

1631204120644

Romānă

Bani

5.500,00

20.01.2009

33

Bokor Tiberiu

1620612142058

Romānă

Bani

10.000,00

28.03;2.10.2009

34

Boldizsār Katalin Gizella

2740507142057

Romānă

Bani

5.000,00

20.10.2009

35

Boncidai Csaba

1641206183126

Romānă

Bani

6.000,00

17.06.2009


36

Bonis Istvan

1510501240028

Romānă

Bani

6.000,00

27.05.2009

37

Borbely Kįroly

1760726203134

Romānă

Bani

9.300,00

14.04; 20.01.2009

38

Borbely Lįszlo

1540326264371

Romānă

Bani

11.277,00

28.01.2009

39

Borsos Kāroly Lįszlo

1550626060016

Romānă

Bani

5.500,00

20.01.2009

40

Bozso Etelka

2610222120740

Romānă

Bani

6.000,00

23.01.2009

41

Boloni Gyorgy

1580527020029

Romānă

Bani

6.130,00

5.11.2009

42

Brassai Zsombor

1710404264449

Romānă

Bani

5.000,00

25.05.2009

43

Burjan Grigore

1580325201006

Romānă

Bani

6.000,00

12.05.2009

44

Cojocaru Katalin

2750331141056

Romānă

Bani

5.000,00

28.10.2009

45

Crisan Zsigmond Mihai

1750127141058

Romānă

Bani

5.180,00

28.10.2009

46

Csaba Csongor Csiki

1711228080047

Romānă

Bani

4.900,00

26.10.2009

47

Csabai Endre

1771222057059

Romānă

Bani

5.800,00

15.01.2009

48

Cseke Attila Zoltįn

1730609052851

Romānă

Bani

5.000,00

10.02.2009

49

Csoka Tiberiu

1521122312954

Romānă

Bani

5.500,00

28.09.2009

50

Csoma Botond

1750218120714

Romānă

Bani

5.000,00

11.02.2009

51

Csoma Botond

1750218120714

Romānă

Bani

6.000,00

16.01.2009

52

Csukat Stefan

1580403335023

Romānă

Bani

4.700,00

28.09.2009

53

Dane Kįroly Andras

1560206264365

Romānă

Bani

8.000,00

14.01; 5.05.2009

54

Deak Lāszlo

1431214312951

Romānă

Bani

4.600,00

15.08.2009

55

Deįk Zoltįn

1751127060794

Romānă

Bani

9.100,00

12.10;3.11.2009

56

Debreczeni Katalin

2770317141058

Romānă

Bani

5.800,00

14.01.2009

57

Demeter Attila

1580305191331

Romānă

Bani

5.000,00

14.01.2009

58

Demeter Ervin

1571225141034

Romānă

Bani

5.000,00

20.10.2009

59

Demeter Eva

2650421141031

Romānă

Bani

4.900,00

26.10.2009

60

Derzsi Įkos

1621102120663

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

61

Doboly Beatrice Elena

2510614203138

Romānă

Bani

5.700,00

12.05.2009

62

Dombi Attila

1720318311813

Romānă

Bani

5.000,00

11.06.2009

63

Domokos Francisc

1490628310031

Romānă

Bani

5.500,00

19.08.2009

64

Eana Marin

1440808400114

Romānă

Bani

5.000,00

26.02.2009

65

Edler Andrįs Gyorgy

1721210141053

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

66

Epureanu Ion

1740270831702

Romānă

Bani

4.700,00

3.11.2009

67

Erdei D Istvan

1550501301968

Romānă

Bani

19.649,06

21.04; 7.05; 4.06; 1.07; 14.09; 30.09; 13.10; 22.10.2009

68

Faluvegi Francisc Stefan

1611030300018

Romānă

Bani

5.900,00

28.09.2009

69

Farkas Anna - Lili

2550402080056

Romānă

Bani

12.500,00

29.01; 30.01; 3.04.2009

70

Farkas Zoltān loan

1500222240057

Romānă

Bani

5.300,00

1.06.2009

71

Fazakas Arpįd

1700306264370

Romānă

Bani

5.500,00

20.01.2009

72

Fekete Szabo Andrįs

1531105311819

Romānă

Bani

10.613,00

8.01;10.02.2009

73

Ferenczi Istvan

1690921203179

Romānă

Bani

10.600,00

12.05; 26.10.2009

74

Ferenczi Norbert Endre

1870812125797

Romānă

Bani

5.800,00

15.01.2009

75

Focze Iuliu

1560713141032

Romānă

Bani

5.900,00

12.10.2009

76

Frunda Gyorgy

1510722264362

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

77

Furo Judita

1580101264374

Romānă

Bani

5.500,00

13.05.2009

78

Gabor Ioan Arpad

157051011853

Romānă

Bani

5.500,00

11.06.2009

79

Gabor Oliviu Albert

1850430203229

Romānă

Bani

5.800,00

14.01.2009


80

Gāll Istvįn

1480328263494

Romānă

Bani

5.500,00

16.01.2009

81

Gallo Jįnos

1710805264374

Romānă

Bani

5.000,00

19.05.2009

82

Gergely Istvįn Csaba

1790704120778

Romānă

Bani

6.000,00

15.04.2009

83

Gobos Geza

1450727264389

Romānă

Bani

5.500,00

27.05.2009

84

Gocsman Zsuzsanna

2680809142051

Romānă

Bani

5.000,00

2.10.2009

85

Gonczi Irenke

2771005060768

Romānă

Bani

10.700,00

3.09; 2.10; 3.11.2009

86

Gunthner Tiberiu

1551017301970

Romānă

Bani

7.800,00

21.04; 28.01.2009

87

Gyorgy Ede Zsolt

1700916141041

Romānă

Bani

5.500,00

20.10.2009

88

Gyorgy Szakįcs Mihai

1490403140016

Romānă

Bani

5.000,00

26.10.2009

89

Gyerko Lįszlo

1660330191324

Romānă

Bani

12.000,00

16.01; 28.01.2009

90

Gyorgy Ervin

1630309141057

Romānă

Bani

5.700,00

20.10.2009

91

Hajdu Gizella

25407232205028

Romānă

Bani

5.000,00

16.04.2009

92

Hapenciuc Adriana

2570104335002

Romānă

Bani

6.000,00

12.10.2009

93

Hapenciuc Vladimir

1500914335024

Romānă

Bani

6.000,00

28.09.2009

94

Hasznosi Kinga

2810429125773

Romānă

Bani

5.500,00

23.01.2009

95

Hasznosi Zoltįn

1810909125891

Romānă

Bani

6.000,00

15.04.2009

96

Hategan Marta

2660720052868

Romānă

Bani

5.000,00

27.05.2009

97

Hatvan Attila

1601231170337

Romānă

Bani

5.500,00

5.11.2009

98

Hlavathy Carol

1550223141031

Romānă

Bani

5.020,00

28.10.2009

99

lesan Peter

1600626141031

Romānă

Bani

5.920,00

5.10.2009

100

Ilyes Iuliu

1570425301997

Romānă

Bani

6.000,00

9.11.2009

101

Ilyes Piroska

2791012140016

Romānă

Bani

5.250,00

5.10.2009

102

Imre Istvįn

1550511080034

Romānă

Bani

4.950,00

30.01.2009

103

Imre Įrpįd

1440425140011

Romānă

Bani

4.700,00

26.10.2009

104

Istok Gyorgy

1480304040039

Romānă

Bani

6.000,00

9.11.2009

105

Karācsony Kįroly

1640309264383

Romānă

Bani

6.000,00

19.05.2009

106

Katona Edith

2610822264401

Romānă

Bani

5.900,00

25.05.2009

107

Kelemen Hunor

1671018191331

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

108

Kerekes Karoly

1471214265438

Romānă

Bani

10.500,00

28.01.2009

109

Kirįly Andrįs

1470203020021

Romānă

Bani

11.900,00

20.01; 28.10.2009

110

Knoblch Mihįly

1380701170481

Romānă

Bani

5.000,00

3.11.2009

111

Kobal Eva

2730911203148

Romānă

Bani

5.900,00

5.11.2009

112

Kolcsįr Attila

1730822125187

Romānă

Bani

6.000,00

16.01.2009

113

Komaromi Attila

1721027011101

Romānă

Bani

6.700,00

3.06;24.09.2009

114

Kopenetz Lorand Lįszlo

1760827125177

Romānă

Bani

5.300,00

3.06.2009

115

Korodi Attila

1770623191365

Romānă

Bani

6.000,00

28.01.2009

116

Kovvcs Attila

1741227080049

Romānă

Bani

9.300,00

14.01; 15.04; 20.10; 6.11.2009

117

Kovįcs Angela Krisztina

2831109127559

Romānă

Bani

6.000,00

15.04.2009

118

Kovįcs Attila

1770926120708

Romānă

Bani

6.000,00

23.01.2009

119

Kovįcs Attila

1741227080049

Romānă

Bani

10.300,00

28.10;3.11.2009

120

Kovįcs Mihaela

2590802400782

Romānă

Bani

5.000,00

15.04.2009

121

Kovįcs Richįrd

1790627240035

Romānă

Bani

5.000,00

15.05.2009

122

Kovrig Zoltįn

1741120264363

Romānă

Bani

5.900,00

19.05.2009

123

Koble Ciaba

1430217010319

Romānă

Bani

10.800,00

20.01;6.06.2009


124

Koto Iosif

1390808120689

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

125

Krecsįk Szollosi Adalbert

1510330010314

Romānă

Bani

6.000,00

3.06.2009

126

Laczko Albert Elemer

1690106190709

Romānă

Bani

5.500,00

20.01.2009

127

Lakatos Andrei

1540220125177

Romānă

Bani

6.000,00

20.01.2009

128

Lakatos Petru

1520219054706

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

129

Lįszlo Jįnos

1520301192462

Romānă

Bani

15.000,00

25.05.2009

130

Ludescher Istvįn

1410915240022

Romānă

Bani

5.000,00

15.05.2009

131

Magyari Įrpād

1760605080050

Romānă

Bani

4.900,00

12.10.2009

132

Makay Botond Carol

1391109113677

Romānă

Bani

5.700,00

27.05.2009

133

Maksai Ildiko

2710909141034

Romānă

Bani

5.000,00

5.10.2009

134

Mįlnįsi Gābor

1410418193783

Romānă

Bani

5.900,00

28.09.2009

135

Marina Ida Magdolna

2601226311811

Romānă

Bani

4.800,00

17.06.2009

136

Marko Attila

1510908264391

Romānă

Bani

5.000,00

28.01.2009

137

Marko Attila- Gabor

1680927080023

Romānă

Bani

4.900,00

30.01.2009

138

Marossy Zoltan

1560714354782

Romānă

Bani

5.000,00

2.06.2009

139

Mārton Įrpįd Francisc

1550325141057

Romānă

Bani

6.000,00

11.02; 18.05.2009

140

Mate Andrįs Levente

1740126120675

Romānă

Bani

5.000,00

2.04.2009

141

Mate Marta

2680619201027

Romānă

Bani

6.000,00

12.05.2009

142

Matekovits Mihai

1460131020055

Romānă

Bani

5.700,00

20.01.2009

143

Mįthe Zsolt

1850306190431

Romānă

Bani

5.800,00

14.01.2009

144

Miklosi Olga

2700221141031

Romānă

Bani

5.000,00

5.10.2009

145

Molnįr Endre

1491127283246

Romānă

Bani

6.000,00

20.01.2009

146

Molnįr Gįbor

1790728140010

Romānă

Bani

4.700,00

19.11.2009

147

Muresan Ioan

1550105120706

Romānă

Bani

5.500,00

23.01.2009

148

Nadudvary Augustin E-GH.

1390224080053

Romānă

Bani

7.950,00

28.01; 12.10.2009

149

Nagy Iosif

1610927140013

Romānă

Bani

5.200,00

26.10.2009

150

Nagy Noemi

2850717142599

Romānă

Bani

4.850,00

2.10.2009

151

Nagy Szabolcs

1830723303917

Romānă

Bani

4.700,00

9.11.2009

152

<